Alteración de la variabilidad del ritmo cardíaco en pacientes con síndrome coronario agudo sin supradesnivel del segmento ST: Experiencia preliminar

• Carolina Jeria ^[2] ; Rodrigo Hernández ^[2] ; Claus Benn ^[1]
  1. [1] Universidad de Chile

     Universidad de Chile

     Santiago, Chile

     
  2. [2] Hospital Clínico FACH
• Localización: Revista chilena de cardiología, ISSN-e 0718-8560, Vol. 30, Nº. 2, 2011, págs. 104-112
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Alterations in heart rhythm variability in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes: preliminary report
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• Resumen
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    Antecentes: La variabilidad del ritmo cardiaco (VRC) es un indicador de la modulación que ejerce el sistema nervioso autónomo, el que puede ser analizado en los dominio de tiempo y de frecuencia. La disminución de VRC posterior al infarto agudo al miocardio con SDST se ha demostrado que se asocia a un aumento de muerte cardiovascular y arritmias ventriculares. Objetivo: evaluar si una disminución de la VRC se correlaciona con el TIMI Risk Score y los marcadores séricos de daño miocárdico (CK mb masa y troponina T) de los pacientes que cursan con un SCA sin SDST. Métodos: Se incorporaron pacientes con el diagnóstico de SCA sin SDST dentro de las primeras 24 horas de hospitalización, en ritmo sinusal. Se excluyeron a pacientes con infarto miocárdico previo, insuficiencia cardiaca (NYHA III o IV), comorbilidad severa y arritmias. Se consignaron las características basales de los pacientes, el puntaje TIMI, los valores de las CK mb masa y troponinas. La VRC se obtuvo mediante un registro del ritmo cardiaco con el monitor Polar S810 durante 5 minutos en decúbito dorsal y se realizó el procesamiento de los datos con el software HRV Analysis 1.1. Resultados: Se reclutaron 14 pacientes. Se observó una disminución significativa de los parámetros de VRC en relación a los valores definidos normales, para el dominio de tiempo (RR 902 ms, SD 23.41 ms, RMSSD 23.28 ms, pNN50 6%). El análisis del grupo de pacientes que presentaron marcadores séricos de daño miocárdico positivos, obtuvo una correlación significativa con los parámetros de VFC en el dominio de frecuencia (alta frecuencia: HF 22.7 ms2 p:0.008, baja frecuencia: LF 66.9 u.n. p:0.016). El grupo de pacientes con CK mb masa elevada y tro-poninas positivas, registró valores significativamente menores de alta frecuencia (HF) y promedios significativamente mayores de las variables de baja frecuencia (LF), en relación al grupo CK mb masa baja y troponina negativa. Esto refleja un predominio de la regulación que ejerce del sistema nervioso simpático sobre la VRC y una disminución de la regulación parasimpática en este grupo de pacientes. Conclusión: La evaluación de la VRC en un registro de 5 minutos en los pacientes con SCA sin SDST sugiere una disminución de la actividad del SNA parasimpático.

  • English

    Background: Heart rhythm variability (HRV) is an indicator of autonomous nervous system modulation, which may be analyzed in both time and rate domains. A decrease in HRV following ST segment elevation acute myocardial infarction has been shown to be associated to increased cardiovascular mortality and ventricular arrhythmias. Aim: To evaluate whether a decreased HRV is correlated to myocardial damage markers (CK MB mass and Troponin t) in patients with a non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) Methods: Patients with NSTE-ACS in sinus rhythm within 24 hours of admission were included. We excluded patients with prior MI, heart failure class III or IV, arrhythmias or severe co-morbidity. Clinical characteristics, CK MB mass and serum troponin levels were determined. HRV was measured in a 5 min recording using the Polar S810 monitor with the patient lying flat. The software HRV Analysis 1.1 was used to process HRV data. Results: 14 patients were studied. In comparison with normal reference values, HRV in the time domain was significantly decreased (RR 902 ± 23.4 ms; RMSSD 23.38 ms; pNN50 6%). Patients with positive myocardial damage markers exhibited altered HRV parameters in the frequency domain (high frequency: HF 22.7 ms2 p:0.008, low frequency: LF 66.9 u.n. p:0.016). Patients with high CK MB mass and elevated troponin levels had significantly lower high frequency values and significantly increased means for low frequency variables, compared to patients with normal CK MB mass and troponin levels. These findings reflect an increased sympathetic drive on HRV along with a decreased para-sympathetic regulation in these patients. Conclusion: Changes in 5 min recordings of HRV suggest a decreased activity of the para sympathetic system in patients with NSTE-ACS.