Resumen de Influencia de factores socio-culturales en la evolución alejada de pacientes con insuficiencia cardíaca

Pablo Castro, Hugo Verdejo, Eduardo Garcés F, Roberto Concepción, Luis Sepúlveda Morales, Fernando Lanas, Víctor Rossel, Silvana Llevaneras M., Jose L. Vukasovic

• español

  Objetivo: Evaluar el impacto de los factores socioculturales (SC) en las características del cuidado de la insuficiencia cardíaca (IC) y la evolución post alta en pacientes admitidos con diagnóstico de IC descompensada a hospitales del registro ICARO en el período 2006-2008. Método: Registro prospectivo de 14 hospitales. Se incorporaron en forma consecutiva pacientes admitidos con el diagnóstico de IC descompensada entre enero 2006 y mayo 2008. La mortalidad al fin del seguimiento se determinó por la base de datos del Servicio Nacional de Registro Civil e Identificación. Se definió como terapia óptima la combinación de un betabloqueador con cualquiera de los siguientes: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas del receptor de angiotensina II (ARAII), hidralazina/isosorbide o espironolactona. Las características de los pacientes se compararon mediante t de Student o chi cuadrado según correspondía. La sobrevida se evaluó mediante Kaplan-Meier. Resultados: Los pacientes de bajo nivel SC son de mayor edad (71±11 v/s 66±15 años respectivamente, p<0,01), predomina el género femenino (52.2% v/s 26.1%, p<0,01), y su previsión fue mayorítariamente FONASA (90%). La etiología isquémica fue más frecuente en el estrato SC alto (34,5 vs. 16,6%) y la hipertensiva en el nivel SC bajo (30,3 v/s 16,6%). La utilización de ARA II fue más frecuente en el nivel SC alto con una tendencia a menor utilización de IECA, el uso de betabloqueadores espironolactona hidralazina e isosorbide amiodarona y anticoagulante fue menor en el estrato SC bajo. Al alta se observó un incremento en la utilización de terapias dirigidas a la IC pero se mantuvo un menor uso de de estas terapias en el estrato SC bajo. En los pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda disminuida no hubo diferencias en la terapia farmacológica al egreso hospitalario en los distintos niveles SC. La terapia óptima fue de 43,7% v/s 43,33 y 51,1% en los niveles SC bajo, intermedio y alto, respectivamente (p=0,91). Los predictores independientes de mortalidad alejada fueron: edad > de 70 años, HR=2,17 (1,55-3,03), un bajo nivel SC, HR=1,57(1,17-2,09), una fracción de eyección < a 50%, HR=1,49 (1,04-2,14) y la ausencia de una terapia óptima al alta, HR=0,52 (0,41-0,66). La supervivencia fue marcadamente inferior en el grupo con menor nivel SC (mediana 761±47.9 v/s 975±82.3, log rank test p=0,02). Conclusión: La población con IC y menor nivel SC y edad avanzada constituye un grupo especialmente vulnerable. Los resultados ponen en evidencia la necesidad de intervenciones destinadas a asegurar accesos igualitarios a las prestaciones de salud e implementar estrategias para mejorar la adherencia a las guías de tratamiento de la IC.

• English

  Aim: to evaluate de impact of social and cultural (S-C) factors in the care and course of patients with congestive heart failure (CHF) enrolled in the ICARO study (national registry for patients with heart failure). Methods: Patients were enrolled from 2006 through 2008. They were discharged from 14 hospitals participating in the prospectively designed ICARO study. Late mortality was obtained from the national Identification registry. Optimal medical therapy was defined as the use of a betablocker in addition to any of the following: ACE inhibitors, ARA II, combination of hydralazine and nitrates, or spironolactone. Statistical analysis included Students t test, chi square and Kaplan Meir and Log-rank testing, as appropriate. Results: Patients with a low S-C level were older (71 ± 11 vs 66 ± 15 years, p<0.01), more frequently females (52.2% vs 26.1%, p<0.01) and most of them belonged in the FONASA health insurance system (90%). Ischemic heart disease was more prevalent in the high S-C level (34.5 vs 16.6%) and hypertension in the low S-C level (30.3 vs 16.6%). ARA II rather than ACE inhibitors were more commonly used in the high S-C level; ACE inhibitors, betablockers, spironolactone, hydralazine-nitrates, amiodarone and anticoagulation were less frequently used in the low S-C level. After discharge a more intensive treatment of heart failure was observed; however, this was less seen in the low S-C level. Patients with decreased left ventricular ejection fraction were similarly treated in both groups. An optimal therapy for CHF was used in 43.7%, 43.3% and 51.1% in S-C levels low, intermediate and high, respectively (NS). Independent predictors for late mortality were age>70 years (HR 2.71 (Cl 1.55-3.03), low S-C level (HR 1.57, Cl 1.17 - 2.09), EF<50% (HR 1.49, Cl 1.04-2.14) and absence of optimal medical therapy at discharge (HR 0.52, Cl 0.41-0.66). Late survival was markedly lower in the low S-C level (median 761 ± 47.9 vs 975 ± 82.3, p=0.02). Conclusion: CHF patients with a low S-C level are specially vulnerable. These results help stress the need for interventions to guarantee equal access of the population to health care and to improve adherence to CHF management guidelines.