Resumen de Hallazgos neurorradiológicos en pacientes con oftalmoparesias

Paulina Rampoldi, Daniel Alejandro Álvarez, Celeste Eleonora Beltramini, Raúl Roland Piedrabuena, Sebastián Julia

• español

  INTRODUCCIÓN: Las oftalmoparesias (disfunción en los movimientos oculares) pueden deberse a un daño de las vías supranucleares, internucleares (del tronco encefálico), propiamente de los nervios motores oculares o de la unión neuromuscular y puede expresarse clínicamente como diplopía (visión doble) binocular, la cual constituye un motivo de consulta común, tanto en pacientes ambulatorios, como en el departamento de emergencias. En el inicio de los cuadros agudos de oftalmoparesia es necesaria una evaluación neurorradiológica eficiente para ayudar a diferenciar entre los distintos diagnósticos, curso clínico y opciones de tratamiento.

  OBJETIVO: Describir los hallazgos imagenológicos en la RMN de cerebro en pacientes con oftalmoparesias. Especificar los diagnósticos derivados de cada hallazgo. Identificar el par craneal afectado con mayor frecuencia. Determinar si existe relación entre la presencia de sintomatología extraocular y resultado patológico de la RMN de cerebro.

  MATERIAL Y METODOS: Estudio observacional, retrospectivo, analítico en el que se incluyeron pacientes entre 16 y 90 años que consultaron entre el año 2020 y 2023 por diplopía y/o limitación en la movilidad ocular, o hubiesen sido las mismas evidenciadas mediante el examen físico neurológico. Se evaluaron las siguientes variables: edad, sexo, oftalmoparesia unilateral, combinada, desviación de la mirada conjugada, resultado de RMN de cerebro, diagnóstico etiológico, par craneal afectado, ubicación anatómica de la lesión, presencia de sintomatología extraocular. Para las variables cualitativas se calcularon medidas porcentuales y absolutas. Para las variables cuantitativas, medidas de posición y dispersión. Para comparar variables cualitativas (presencia de sintomatología extraocular y RMN de cerebro patológica) se utilizó el test de Chi cuadrado. El nivel de significancia se consideró menor al 5%. RESULTADOS: Se incluyeron 62 pacientes, 34 (54.80%) de sexo femenino. La edad media (desviación estándar) fue de 50.00 (18.37) años. La neuroimagen fue patológica en 40 (64.51%) casos. Las lesiones isquémicas fueron el hallazgo más frecuente en 13 (20.97%) casos, y dentro de ellas, la ubicación en el tronco encefálico su localización más usual en 6 (46.15%) casos. Las hemorragias intracraneales representaron el segundo hallazgo patológico en RMN de cerebro (N= 6; 9.67%). Otros hallazgos fueron: signos radiológicos de hipertensión endocraneana (N=4, 6.45%), lesiones desmielinizantes (N= 3; 4.83%), realce meníngeo (N= 3; 4.83%) y atrofia mesencefálica (N= 2; 3.22%). Las lesiones metastásicas en músculos extraoculares, quistes pineales y tumores glómicos mostraron una frecuencia individual de 1(1.61%) caso.

  El par craneal afectado con mayor frecuencia fue el VI en 25 (40%) casos. En lo que respecta a las características clínicas, en 40 (64.51%) casos hubo sintomatología extraocular. Entre los pacientes que tuvieron manifestaciones extraoculares, la RMN fue patológica en 36 (90%) casos en comparación con los que no tuvieron manifestaciones extraoculares, en cuyo caso la RMN fue patológica en 4 (10%); p< 0.001.

  CONCLUSIONES: En este estudio, más de la mitad de los pacientes con oftalmoparesia presentaron hallazgos en la RMN de cerebro. A pesar de que el mismo se realizó en una muestra de pacientes jóvenes, la principal etiología responsable de los hallazgos neuro-imagenológicos fue la patología cerebrovascular. Dado que la presencia de síntomas extra-oculares se asoció con hallazgos anormales en la RMN de cerebro, sugerimos la realización de una neuroimagen en todo aquel paciente que consulta por oftalmoparesia aguda acompañada de sintomatología extraocular

• English

  INTRODUCTION: Ophthalmoparesis (dysfunction in eye movements) can be due to damage to the supranuclear, internuclear (brainstem) pathways, the ocular motor nerves themselves or the neuromuscular junction and can be expressed clinically as binocular diplopia (double vision) which constitutes a common reason for consultation, both in outpatients and in the emergency department. At the onset of acute symptoms of ophthalmoparesis, an efficient neuroradiological evaluation is necessary to help differentiate between the different diagnoses, clinical course, and treatment options.

  OBJETIVE: To describe the imaging findings in MRI of the brain in patients with ophthalmoparesis. Specify the diagnoses derived from each finding. Identify the most frequently affected cranial nerve. To determine if there is a relationship between the presence of extraocular symptoms and pathological results of brain MRI.

  MATERIAL AND METHODS: This is an observational, retrospective, analytical study that included patients between 16 and 90 years old who consulted between 2020 and 2023 due to diplopia and/or limitation in ocular mobility, or if it had been evidenced by the physical examination. neurological. The following variables were evaluated: age, sex, unilateral, combined ophthalmoparesis, conjugate gaze deviation, MRI result, etiological diagnosis, affected cranial nerve, anatomical location of the lesion, presence of extraocular symptoms. Statistical analysis: for qualitative variables, percentage and absolute measurements were calculated. For quantitative variables, measures of position and dispersion. To compare qualitative variables (presence of extraocular symptoms and pathological brain MRI), the Chi-square test was used. The level of significance was set at 0.05.

  RESULTS: We included 62 patients, of whom 34 (54.8%) were females. The mean age (standard deviation) was 50.00 (18.37) years. The MRI was pathological in 40 (64.51%) cases. Ischemic lesions were the most frequent finding in 13 (20.97%) cases with the brain stem being the most frequent location in 6 (46.15%) cases. Intracranial hemorrhages represented the second pathological finding (N= 6; 9.67%). Other findings were: radiological signs of intracranial hypertension in 4 (6.45%) cases, demyelinating lesions in 3 (4.83%) cases, meningeal enhancement in 3 (4.83%) cases and mesencephalic atrophy in 2 (3.22%) cases. Metastatic lesions in extraocular muscles, pineal cysts and glomus tumors showed an individual frequency of 1 (1.61%) case. The most frequently affected cranial nerve was the VI in 25 (40%) cases. Extra-ocular manifestations were present in in 40 (64.51%). Among patients who had extraocular manifestations, the MRI was pathological in 36 (90%) cases, compared to those who did not had extraocular manifestations of whom the MRI was pathological in in 4 (10%) cases; p < 0.001.

  CONCLUSIONS: In this study, more than half of the patients with ophthalmoparesis presented findings on brain MRI. Although it was performed in a sample of young patients, the main etiology responsible for the neuro-imaging findings was stroke, a potentially fatal pathology. Given that the presence of extraocular symptoms was associated with abnormal findings on brain MRI, we suggest performing neuroimaging in all patients who consult for acute ophthalmoparesis accompanied by extraocular symptoms.