Nefritis Lúpica: Una Revisión Sistemática de su Manejo

• Bojorquez Ortiz, María Isabel ^[1] ; Hernández Cabrera, Izabel Paola ^[1]
  1. [1] Universidad Francisco Marroquín

     Universidad Francisco Marroquín

     Guatemala

     
• Localización: Revista de la Facultad de Medicina, ISSN-e 2304-5353, ISSN 2304-5329, Vol. 2, Nº. 1, 2024, págs. 46-67
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Lupus Nephritis: A Systematic Review of Management
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    Introducción: La nefritis lúpica (NL) es una complicación grave del lupus eritematoso sistémico (LES). Afecta principalmente a las mujeres y, en ellas, tiene una tasa de mortalidad seis veces mayor que la población general. La inmunopatología de la NL implica el depósito de complejos inmunes en los glomérulos y su clasificación histopatológica se basa en la biopsia renal.  Objetivos: Evaluar la eficacia y la seguridad de los tratamientos disponibles para la NL en adultos e identificar las intervenciones emergentes para su manejo.  Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática según las directrices PRISMA, abarcando estudios publicados hasta enero de 2024. La búsqueda se realizó en PubMed, la biblioteca de Cochrane y Google Académico, con dos revisores encargados de la selección y extracción de datos, evaluando el riesgo de sesgo en los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) mediante la herramienta Cochrane.  Resultados: Se revisaron 212 artículos, eliminando 31 duplicados y 35 por falta de relevancia. De los 146 restantes, se excluyeron aquellos con defectos en el diseño, objetivos o población inadecuados, quedaron finalmente 31 artículos que cumplían los criterios de inclusión, incluidos 21 estudios analíticos y 10 ECA.  Discusión: Se recomienda el tratamiento inmunosupresor para NL clase III y IV, mientras que para NL clase I o II se evalúa el uso de glucocorticoides con otros agentes inmunosupresores si hay síndrome nefrótico o proteinuria en rango nefrótico. En casos refractarios, terapias emergentes, como guselkumab, ofrecen nuevas perspectivas. Es crucial garantizar una cumplimiento adecuada al tratamiento para maximizar los resultados terapéuticos en estos casos.   Conclusiones: Para el manejo de la NL, se resalta la importancia de reducir la proteinuria y se recomienda hidroxicloroquina (HCQ) para todos estos pacientes. Se sugieren diferentes tratamientos inmunosupresores según la clase de nefritis. La retirada segura de la inmunosupresión es un desafío, requiere de evaluación y seguimiento cercano para evitar riesgos de brotes renales.

  • English

    Introduction: Lupus nephritis (LN) is a serious complication of systemic lupus erythematosus (SLE). Primarily affecting women and carrying a six-fold higher mortality rate than the general population. LN's immunopathology involves immune complex deposition in the glomeruli, and its histopathological classification is primarily based on renal biopsy. Objectives: To assess the efficacy and safety of available treatments for LN in adults and identify emerging interventions for its management. Methods: A systematic review was conducted following PRISMA guidelines, including studies published up to January 2024. Searches were conducted in PubMed, the Cochrane Library, and Google Scholar, with two reviewers responsible for selection and data extraction, assessing the risk of bias in randomized controlled trials (RCTs) using the Cochrane tool. Results: A total of 212 articles were reviewed, 31 duplicates and 35 deemed irrelevant were eliminated. From the remaining 146, those with design flaws, inappropriate objectives, or inadequate population were excluded, leaving 31 articles meeting inclusion criteria, including 21 analytical studies and 10 RCTs. Discussion: Immunosuppressive therapy is recommended for LN class III and IV, while for class I or II, glucocorticoids with other immunosuppressive agents are recommended if nephrotic syndrome or proteinuria in the nephrotic range is present.  In refractory cases, emerging therapies, such as guselkumab, offer new perspectives.  Ensuring adequate treatment adherence is crucial to maximize therapeutic outcomes in these cases. Conclusions: The importance of reducing proteinuria is emphasized in LN management, with hydroxychloroquine (HCQ) recommended for these patients. Different immunosuppressive treatments are suggested based on the class of nephritis. Safe withdrawal of immunosuppression poses a challenge, requiring close evaluation and monitoring to avoid risks of renal flares.