Patrones de calidad en el manejo del carcinoma hepatocelular mediante resección hepática: criterios de selección y resultados en una unidad de referencia de cirugía hepatobiliar

• Autores: Ángel Moya Herráiz, Fernando Sanjuán, Eugenia Pareja Ibars, Rafael López Andújar, Francisco Orbis, Manuel de Juan, Miguel Rayón, Alfonso Serralta Sierra
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 76, Nº. 2, 2004, págs. 101-106
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. Los resultados de la resección hepática parcial (RH) como tratamiento definitivo del carcinoma hepatocelular (CHC) pueden depender en gran medida de la adecuada selección de los pacientes y de la técnica quirúrgica. Para una mejor aplicación de estos métodos se han constituido en los últimos años unidades de referencia de cirugía hepática (UR).

    Objetivo. Evaluar los resultados de la RH en el CHC en una UR con pautas de selección y manejo definidos, orientados a la consecución de resultados estandarizados.

    Pacientes y método. Seleccionamos a 51 pacientes para tratamiento quirúrgico mediante RH. Los criterios de indicación fueron distintos para el grupo A (no cirróticos, 24 pacientes) y el grupo B (cirróticos, 27 pacientes). La técnica quirúrgica estuvo estandarizada. Utilizamos como criterios de calidad: la morbilidad, la mortalidad, la supervivencia total y libre de enfermedad y la recidiva.

    Resultados. La morbilidad fue del 18% (9 pacientes), no significativa en el número y tipo de complicaciones entre los 2 grupos. La mortalidad fue del 25,5% (13 pacientes), un 4% operatoria y un 16% por recidiva, no significativa entre los 2 grupos. La mediana de seguimiento fue de 20,5 meses. La supervivencia acumulada fue del 87, el 64 y el 48% a 1, 3 y 5 años (sin significación estadística entre los grupos). La supervivencia acumulada libre de enfermedad fue del 82, el 46 y el 41% a 1, 3 y 5 años (sin significación estadística entre los grupos). La recidiva se produjo en 14 pacientes (27,5%), sin diferencias significativas entre los grupos A y B. La recidiva apareció en un tiempo medio de 19 ± 45 meses (rango, 5-40 meses). La acumulada a 5 años fue del 48%.

    Conclusiones. El esquema de actuación quirúrgica con relación a la RH para el CHC dentro de una UR ha permitido obtener unos resultados equiparables a los estándares de excelencia. Unas adecuadas selección e indicación, junto con las técnicas quirúrgicas disponibles, nos han permitido obtener unos resultados similares en pacientes cirróticos y no cirróticos.