Resumen de Novedades en Manejo de Asma Bronquial: Revisión de la Literatura y Aplicación en la Vida Real de la Evidencia Científica Disponible

Carlos Enrique Arenas Molina, Daniela Garzón Monsalve, Martin Vergara Garcia, Laura Isabel Pabón Pérez, Edinson Rafael Zapata Campo, Juan Nicolas Layton, Daniel Mutis, Maritza Johanna Camacho Santamaria, Laura Lisseth Hernández Jaramillo

• español

  Se presenta una detallada revisión sobre los avances recientes en el tratamiento del asma bronquial. En los últimos años, se ha mejorado significativamente la comprensión del papel de las células residentes y se han desarrollado nuevas herramientas para la endotipificación del asma, lo que ha llevado a recomendaciones actualizadas en las guías internacionales. Estas guías abogan por un enfoque estratificado centrado en las necesidades del paciente y en los resultados deseados, con regímenes de dosificación simplificados que mejoran la adherencia a las terapias a largo plazo. En términos de mecanismos fisiopatológicos, el documento destaca la importancia de la inmunidad innata desregulada en el asma, donde las células epiteliales bronquiales liberan citoquinas como IL-33 y TSLP, activando células linfoides innatas del grupo 2 (ILC2). También se describen los endotipos T2 y no T2, con el primero impulsado por citoquinas epiteliales e ILC2, y el segundo abarcando tanto endotipos inflamatorios (con citoquinas como IL-17, IL-8 e IL-6) como no inflamatorios, caracterizados por cambios estructurales y neuroinflamación. Además, el daño severo de la barrera epitelial se identifica como un factor clave en la fisiopatología del asma, sugiriendo que la modulación epigenética podría ser una estrategia significativa para restaurar la integridad de esta barrera. Los ensayos clínicos recientes han demostrado que regímenes de dosificación simplificados, como la combinación de budesonida/formoterol según necesidad, pueden lograr un mejor control del asma y reducir las exacerbaciones en comparación con otros tratamientos. Los productos biológicos, como tezepelumab y dupilumab, han mostrado promesas significativas en la mejora de los resultados en diferentes fenotipos de asma, aunque su alto costo plantea desafíos en términos de acceso y sostenibilidad. El impacto del cambio climático en la salud respiratoria también es abordado, destacando cómo la alergia al polen, la proliferación de moho y la frecuencia de incendios forestales afectan negativamente a los pacientes asmáticos. Se enfatiza la importancia de enfoques holísticos e interdisciplinarios como One Health, EcoHealth y Planetary Health para salvaguardar la salud en un contexto de cambio climático. Las nuevas guías internacionales han reemplazado el modelo de "talla única" por un enfoque estratificado, adaptando el tratamiento a la gravedad y fenotipo del asma. La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en el tratamiento del asma, con estudios iniciales que muestran una baja incidencia de COVID-19 en pacientes asmáticos, posiblemente debido a la alta adherencia a las medidas de protección y el uso de corticoides inhalados que pueden reducir la expresión del receptor ACE2.

• English

  A detailed review of recent advances in the treatment of bronchial asthma is presented. In recent years, there has been significant improvement in understanding the role of resident cells and the development of new tools for asthma endotyping, leading to updated recommendations in international guidelines. These guidelines advocate for a stratified approach focused on patient needs and desired outcomes, with simplified dosing regimens that enhance adherence to long-term therapies. In terms of pathophysiological mechanisms, the document highlights the importance of dysregulated innate immunity in asthma, where bronchial epithelial cells release cytokines such as IL-33 and TSLP, activating group 2 innate lymphoid cells (ILC2). The document also describes T2 and non-T2 endotypes, with the former driven by epithelial cytokines and ILC2, and the latter encompassing both inflammatory endotypes (with cytokines like IL-17, IL-8, and IL-6) and non-inflammatory endotypes characterized by structural changes and neuroinflammation. Furthermore, severe damage to the epithelial barrier is identified as a key factor in asthma pathophysiology, suggesting that epigenetic modulation could be a significant strategy to restore barrier integrity. Recent clinical trials have shown that simplified dosing regimens, such as the combination of budesonide/formoterol as needed, can achieve better asthma control and reduce exacerbations compared to other treatments. Biological products like tezepelumab and dupilumab have shown significant promise in improving outcomes in different asthma phenotypes, although their high cost poses challenges in terms of access and sustainability. The impact of climate change on respiratory health is also addressed, highlighting how pollen allergies, mold proliferation, and the frequency of wildfires negatively affect asthma patients. The importance of holistic and interdisciplinary approaches such as One Health, EcoHealth, and Planetary Health is emphasized to safeguard health in a context of climate change. The new international guidelines have replaced the "one-size-fits-all" model with a stratified approach, tailoring treatment to the severity and phenotype of asthma. The COVID-19 pandemic has had a significant impact on asthma treatment, with initial studies showing a low incidence of COVID-19 in asthma patients, possibly due to high adherence to protective measures and the use of inhaled corticosteroids that may reduce ACE2 receptor expression.