Resumen de Ascitis en el paciente no cirrótico

Beatriz Burgueño Gomez, Isabel Ruiz Núñez, Elena Villacastin Ruiz, Rebeca Pintado Garrido

• español

  La ascitis, definida como la acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal, es debida principalmente a cirrosis e hipertensión portal (HTP); sin embargo, en un 20% de los casos no se relaciona con dicha entidad. Su estudio es esencial para determinar el manejo terapéutico debido a su diversa etiología. La fisiopatología de la ascitis no cirrótica no está habitualmente relacionada con la HTP asociada a la cirrosis, y la comprensión de estos mecanismos facilita el diagnóstico etiológico. Los síntomas son: distensión abdominal, aumento de peso, plenitud postprandial e incluso disnea. La exploración física puede ser normal en casos de ascitis muy ligera, o bien identificar un aumento del perímetro abdominal en casos más avanzados o graves, también pueden aparecer signos asociados a la enfermedad subyacente. La clasificación según el Club Internacional de la Ascitis la divide en función de la cantidad y distensión abdominal. La evaluación inicial incluye: historia clínica, examen físico, ecografía abdominal y análisis de líquido ascítico. La paracentesis diagnóstica es crucial para identificar la causa, analizando características del líquido como su apariencia y contenido, especialmente la concentración de proteínas y el gradiente de albúmina sero-ascítico que permitirán discriminar las diferentes causas. En los países occidentales, las causas más frecuentes son la patología tumoral y la cardíaca, mientras que en los países en desarrollo es la patología infecciosa, sobre todo la tuberculosis, la más prevalente.

• English

  Ascites, defined as the abnormal accumulation of fluid in the peritoneal cavity, is mainly due to cirrhosis and portal hypertension (PHT). However, in 20% of cases, it is not related to these diseases. Given its varied etiology, it is essential to study it in order to determine therapeutic management. The pathophysiology of non-cirrhotic ascites is not usually related to cirrhosis-associated PHT, and understanding these mechanisms facilitates the etiologic diagnosis. Symptoms include abdominal distension, weight gain, postprandial fullness, and even dyspnea. The physical examination may be normal in cases of very mild ascites. An increase in abdominal circumference may be identified in more advanced or severe cases and signs associated with the underlying disease may also appear. The International Club of Ascites classification categorizes it according to the amount and abdominal distension. The initial evaluation includes a medical history, physical examination, abdominal ultrasound, and ascitic fluid analysis. Diagnostic paracentesis is crucial for identifying the cause, analyzing characteristics of the fluid such as its appearance and content, especially the protein concentration and the serum ascites albumin gradient, which will allow differentiating the different causes. In Western countries, the most frequent causes are tumor and heart diseases while in developing countries, infectious diseases, especially tuberculosis, are the most prevalent.