Resumen de Paciente que acude a urgencias por dolor en fosa ilíaca derecha: caso clínico
Maria Leiva Fuertes, Ana Vinué Aisa, Ana Pero-Sanz Vela, Alicia Ana Gella Bitrián, Ana Retornano Montolar, Alvaro Maza Rufas
- español
La apendicitis es definida como la inflamación del apéndice vermiforme y es considerada la causa más común de abdomen agudo e indicación de cirugía abdominal urgente en todo el mundo. El apéndice vermiforme es un divertículo intestinal que nace del ciego y está situado intraperitonealmente en la fosa iliaca derecha, es decir en el cuadrante más bajo y derecho del abdomen1,2.
La apendicitis aguda se desarrolla por la obstrucción de la luz apendicular, pudiendo ser debida a hiperplasia linfoide, fecalitos, cuerpos extraños, parásitos o tumores primarios o metastásicos. Inicialmente se produce una inflamación de la pared apendicular que secundariamente da lugar a congestión vascular, isquemia, perforación y hasta abscesos localizados o peritonitis generalizada. Durante estos fenómenos se produce una proliferación bacteriana que invade la pared apendicular3.
El síntoma más frecuente de la apendicitis aguda es el dolor abdominal, aunque también se dan otros como náuseas, vómitos, fiebre, anorexia o diarrea. El punto de máximo dolor abdominal se da en la mayoría de los casos en el punto de McBurney, localizado a dos tercios del ombligo en el trazo de una línea entre la fosa ilíaca derecha y el ombligo1,3.
El diagnóstico se lleva a cabo mediante la exploración física, la toma de constantes y pruebas de laboratorio e imagen. Se describen diferentes signos clínicos para la exploración física que ayudan al diagnóstico de esta patología como Blumberg (dolor en la descompresión brusca en fosa iliaca derecha), Rosving (dolor en fosa iliaca derecha a la palpación en fosa iliaca izquierda), etc.1.
El tratamiento habitual es la intervención quirúrgica por laparoscopia, aunque en los casos que no es posible se realiza intervención quirúrgica abierta4.
- English
Appendicitis is defined as the inflammation of the vermiform appendix and is considered the most common cause of acute abdomen and indication for urgent abdominal surgery worldwide. The vermiform appendix is an intestinal diverticulum that arises from the cecum and is located intraperitoneally in the right iliac fossa, that is, in the lowest and right quadrant of the abdomen1,2.
Acute appendicitis develops due to the obstruction of the appendiceal lumen, which can be caused by lymphoid hyperplasia, fecaliths, foreign bodies, parasites, or primary or metastatic tumors. Initially, inflammation of the appendicular wall occurs, which subsequently leads to vascular congestion, ischemia, perforation, and even localized abscesses or generalized peritonitis. During these phenomena, bacterial proliferation occurs, invading the appendicular wall3.
The most frequent symptom of acute appendicitis is abdominal pain, although others such as nausea, vomiting, fever, anorexia, or diarrhea also occur. The point of maximum abdominal pain occurs in most cases at McBurney’s point, located two-thirds from the umbilicus along a line between the right iliac fossa and the umbilicus 1,3.
Diagnosis is carried out through physical examination, vital sign monitoring, and laboratory and imaging tests. Different clinical signs for physical examination are described to aid in the diagnosis of this condition, such as Blumberg’s sign (pain upon sudden decompression in the right iliac fossa), Rovsing’s sign (pain in the right iliac fossa upon palpation in the left iliac fossa), etc.1.
The usual treatment is laparoscopic surgical intervention, although in cases where it is not possible, open surgical intervention is performed4.
