Resumen de Hepatitis C virus infection is associated with proteinuria according to a systematic review with meta-analysis

Fabrizio Fabrizi, F. Donato, Luca Nardelli, Federica Tripodi, Francesca Zanoni, Giuseppe Castellano

• español

  Introducción y objetivo: La infección por virus de hepatitis C y la enfermedad renal crónica son cuestiones de salud pública mayores a nivel mundial. Se ha sugerido el rol del VHC como factor de riesgo para el desarrollo y progresión de la enfermedad renal crónica (definida como reducción de la tasa de filtración glomerular y/o proteinuria detectable) en la población general, aunque se han aportado hallazgos contrapuestos.

  Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura médica publicada, para evaluar si el estatus serológico positivo de VHC está asociado a una mayor tasa de proteinuria en la población general adulta. Utilizamos un modelo de efecto aleatorio para generar una estimación resumida del riesgo relativo de proteinuria con VHC en los estudios publicados.

  Resultados: Identificamos 23 estudios (n = 198.967 pacientes únicos) y realizamos un metaanálisis separado, de acuerdo con el disen˜ o del estudio. En general, la estimación del efecto fue significativa en los estudios transversales (OR, 1,47, 95% IC, 1,3; 1,66) (p < 0,001), observándose heterogeneidad obvia entre estudios (valor Q mediante la prueba 2 27,3, p = 0,02). El riesgo de proteinuria tras la exposición a VHC fue también consistente entre los estudios longitudinales (HR, 1,79, 95% IC, 1,17; 2,74) (p < 0,001) produciéndose heterogeneidad entre estudios (valor Q, 27,82 mediante la prueba 2, p = 0,0001). El análisis estratificado no reportó heterogeneidad en diversos estudios comparativos-agrupados basados en el ratio proteína/creatinina en orina (UACR), reflejando que el valor de OR ajustado con VHC fue de 1,64 (95% IC, 1,41; 1,91, p < 0,001) sin heterogeneidad (valor Q mediante la prueba 2 9,98, p = NS). La metarregresión registró un vínculo entre la mayor prevalencia de proteinuria en varones con exposición a VHC (p = 0,03). Los estudios basados en análisis univariantes (n = 6, n = 72.551 pacientes únicos) arrojaron resultados similares, OR agrupado de 1,54 (95% IC, 1,08; 2,19) (p = 0,0001).

  Conclusiones: Existe una relación importante entre la infección por VHC y el mayor riesgo de proteinuria en la población general. La investigación dirigida a comprender los mecanismos biológicos subyacentes a dicha asociación está en curso. Animamos a cribar la proteinuria en todos los pacientes con exposición al VHC.

• English

  Introduction and aim: Hepatitis C virus infection and chronic kidney disease are major public health issues all over the world. It has been suggested a role of HCV as a risk factor for the development and progression of chronic kidney disease (defined by reduced glomerular filtration rate and/or detectable proteinuria) in the general population but conflicting findings have been given.

  Material and methods: A systematic review of the published medical literature was conducted to assess whether positive HCV serologic status is associated with greater rate of proteinuria in the adult general population. We used a random-effect model to generate a summary estimate of the relative risk of proteinuria with HCV across the published studies.

  Results: We identified 23 studies (n = 198,967 unique patients) and performed separate metaanalyses according to the study design. Overall effect estimate was significant in crosssectional (OR, 1.47, 95%CI, 1.3; 1.66) (P < 0.001) and obvious between-study heterogeneity was observed (Q value by Chi-squared [ 2] test 27.3, P = 0.02). The risk of proteinuria after exposure to HCV was also consistent among longitudinal studies (HR, 1.79, 95% CI, 1.17; 2.74) (P < 0.001) and between-study heterogeneity occurred (Q value, 27.82 by X2 test, P = 0.0001). Stratified analysis did not report heterogeneity in several comparisons-pooling studies based on urine protein/creatinine ratio (UACR) showed that the adjusted OR with HCV was 1.64 (95% CI, 1.41;

  1.91, P < 0.001) without heterogeneity (Q value by Chi-squared [ 2] test 9.98, P = NS). Metaregression recorded a link between greater prevalence of proteinuria in males with HCV exposure (P = 0.03). Studies based on univariate analysis (n = 6, n = 72, 551 unique patients) gave similar results, pooled OR 1.54 (95% CI, 1.08; 2.19) (P = 0.0001).

  Conclusions: An important relationship between HCV infection and higher risk of proteinuria in the general population exists. Research aimed to understand the biological mechanisms underlying such association is under way. We encourage to screen all patients with HCV exposure for proteinuria