Ecocardiografía transtorácica previa al procedimiento para predecir los resultados de la reparación percutánea de borde a borde en la insuficiencia mitral primaria crónica

• Alon Shechter ^[4] ; Vivek Patel ^[1] ; Danon Kaewkes ^[1] ; Mirae Lee ^[1] ; Gloria J. Hong ^[1] ; Ofir Koren ^[5] ; Tarun Chakravarty ^[1] ; Keita Koseki ^[1] ; Takashi Nagasaka ^[2] ; Sabah Skaf ^[1] ; Moody Makar ^[1] ; Raj R. Makkar ^[1] ; Robert J. Siegel ^[3]
  1. [1] Cedars-Sinai Medical Center

     Cedars-Sinai Medical Center

     Estados Unidos

     
  2. [2] Gunma University

     Gunma University

     Japón

     
  3. [3] University of California Los Angeles

     University of California Los Angeles

     Estados Unidos

     
  4. [4] Department of Cardiology, Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, Estados Unidos; Department of Cardiology, Rabin Medical Center, Petach Tikva, Israel; Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel
  5. [5] Department of Cardiology, Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, Estados Unidos; Rappaport Faculty of Medicine, Technion Israel Institute of Technology, Haifa, Israel

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 77, Nº. 8, 2024, págs. 621-631
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Preprocedural transthoracic echocardiography for predicting outcomes of transcatheter edge-to-edge repair for chronic primary mitral regurgitation
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    Introducción y objetivos Hay pocos datos sobre la utilidad pronóstica de la ecocardiografía transtorácica antes de una MitraClip para la insuficiencia mitral (IM) primaria crónica. El objetivo del estudio es evaluar su capacidad predictiva en este contexto.

    Métodos Se incluyó a un total de 410 pacientes (media de edad, 83 años; el 60,7% varones). El objetivo primario fue el combinado de mortalidad por cualquier causa y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca a 1 año. Los objetivos secundarios fueron los elementos individuales del objetivo primario, la persistencia de incapacidad funcional significativa o IM superior a moderada a 1 año y la IM superior a leve a 1 mes.

    Resultados Un diámetro telesistólico indexado del ventrículo izquierdo ≥ 2,1cm/m2, correspondiente al cuarto cuartil de la cohorte, fue el único parámetro asociado con el objetivo primario del estudio (HR=2,44; IC95%, 1,09-4,68; p=0,022). Asimismo un mayor volumen de la aurícula izquierda indexado (VAIi) y un diámetro del anillo mitral medial-lateral (MAD) medido en mesodiástole mayor o igual que la mediana de la cohorte de 32,2 mm se relacionaron con mayores probabilidades de muerte y hospitalización por IC respectivamente. Un VAIi ≥ 60ml/m2, una calcificación del anillo mitral mayor que leve y una insuficiencia tricuspídea mayor que moderada confirieron mayores probabilidades de estar en clase funcional III-IV o de persistencia de la IM en grado mayor que moderado. Todas las variables, excepto el VALi y la MAD, y un MAD ≥ 20,2 mm/m2 y un área del orificio regurgitante efectivo mitral ≥ 0,40 cm2 se asociaron con una IM mayor que leve al cabo de 1 mes.

    Conclusiones El aumento de las dimensiones indexadas del hemicardio izquierdo antes del procedimiento, principalmente el diámetro telesistólico indexado del ventrículo izquierdo, el diámetro y la calcificación del anillo mitral, el área del orificio regurgitante efectivo mitral y la insuficiencia tricuspídea, marca una evolución menos favorable tras el implante de MitraClip en la IM primaria crónica.

  • English

    Introduction and objectives Limited data exist on the prognostic usefulness of transthoracic echocardiography preceding MitraClip for chronic primary mitral regurgitation (MR). We evaluated the predictive ability of transthoracic echocardiography in this setting.

    Methods A total of 410 patients (median age, 83 years, 60.7% males) were included in the study. The primary outcome was the 1-year composite of all-cause mortality or heart failure hospitalization. Secondary endpoints encompassed individual elements of the primary outcome, the persistence of significant functional impairment or above-moderate MR at 1 year, and above-mild MR at 1-month.

    Results The only parameter associated with the risk of the primary outcome was a ventricular end systolic diameter index of ≥ 2.1cm/m2, corresponding to the cohort's 4th quartile (HR, 2.44; 95%CI, 1.09-4.68; P=.022). Concurrently, higher left atrial volume index (LAVi) and a mid-diastolic medial-lateral mitral annular diameter (MAD) equal to or above the cohort's median of 32.2 mm were linked to a higher probability of death and heart failure hospitalization, respectively. LAVi of ≥ 60 mL/m2, above-mild mitral annular calcification, and above-moderate tricuspid regurgitation conferred higher odds of functional class III-IV or above-moderate MR persistence. All variables except LAVi and MAD, as well as indexed mid-diastolic medial-lateral MAD of ≥ 20.2 mm/m2 and mitral effective regurgitant orifice area of ≥ 0.40cm2, were associated with greater-than-mild MR at 1 month.

    Conclusions Preprocedural increased indexed left heart dimensions, mainly left ventricular end-systolic diameter index, MAD, mitral annular calcification, mitral effective regurgitant orifice area, and tricuspid regurgitation mark a less favorable course post-MitraClip for chronic primary MR.