Resumen de Hipofisitis con insuficiencia adrenal secundaria a la terapia con inhibidores de punto de control inmunitario

Julián Barbosa-Arana, José L. Torres Grajales

• español

  Introducción: los inhibidores de puntos de control inmunitario (IPCI) son anticuerpos monoclonales con acción en contra de neoplasias sólidas y hematológicas (linfoma) de uso creciente, razón por la cual se han venido documentando diferentes efectos adversos, incluyendo la afectación del sistema endocrino. A continuación, se reporta el caso de un paciente tratado con anti-PD-1 que desarrolló una endocrinopatía.

  Objetivo: presentar el caso de un paciente que presentó una endocrinopatía (hipofisitis) con compromiso adrenal secundario asociado al uso de IPCI, en una clínica de Medellín, Colombia.

  Presentación del caso: paciente masculino de 75 años con antecedente de carcinoma escamocelular de pulmón mal diferenciado y sin invasión linfovascular, en tratamiento con nivolumab, que luego de seis meses de tratamiento consulta por dolor abdominal y múltiples episodios eméticos; al examen físico se encontraba hipotenso y se documentó una hiponatremia hipotónica con cortisol disminuido en dos muestras. Se solicitó un perfil hipofisiario que mostró una ACTH disminuida, prolactina y LH bajas con TSH y T4 libre normales, adicionalmente se realizó una resonancia de hipófisis que no mostró alteraciones estructurales, por lo que se concluyó que se trataba de una hipofisitis con insuficiencia adrenal secundaria.

  Discusión y conclusión: la terapia con IPCI ofrece un gran avance en el tratamiento del cáncer y el incremento en su uso permite observar y describir sus efectos adversos, de manera que se puedan entender sus mecanismos y posibles factores de riesgo. Este es el primer caso reportado en el país de hipofisitis secundaria a anti-PD-1 sin combinación con anti-CTLA-4. Es importante tener en cuenta cuáles son los posibles efectos adversos que pueden presentar los pacientes en tratamiento con inmunoterapia y tener un alto índice de sospecha clínica para realizar las pruebas adecuadas para una identificación temprana.

• English

  Background: Checkpoint inhibitors are monoclonal antibodies with action against solid and hematologic neoplasia with increasing use, which is why there have been reports of adverse events including endocrine system compromise. We report the case of a patient treated with anti PD-1 who developed an endocrinopathy.

  Purpose: To present the case of a patient with an endocrinopathy (hypophysitis) with secondary adrenal compromise associated with the use of checkpoint inhibitor therapy in a clinic in the city of Medellín, Colombia.

  Case presentation: 75-year-old male patient with a history of poorly differentiated squamocellular carcinoma of the lung, without lymphovascular invasion, treated with nivolumab, who after 6 months of treatment seeks consultation due to abdominal pain and several emetic episodes. On physical examination, the patient was hypotensive, and hypotonic hyponatremia was documented with decreased morning and afternoon cortisol. A pituitary profile was requested, showing decreased ACTH, prolactin, and luteinizing hormone with a normal TSH. Additionally, a sella turcica MRI was performed without evidence of structural damage, which is why it was concluded to be hypophysitis with a secondary adrenal insufficiency.

  Discussion and conclusion: Checkpoint inhibitor therapy offers a great advance in cancer treatment, and its increasing use allows us to watch and describe its adverse effects, making it possible to understand its mechanisms and possible risk factors. This is the first case of hypophystis secondary to anti PD-1 alone without CTLA-4 reported in the country.

  It is important to consider the possible adverse effects that patients undergoing immunotherapy treatment may experience, and to have a high index of clinical suspicion to perform appropriate tests for early identification.