Resumen de Rotura aguda del tendón de Aquiles: Comparación biomecánica de tres técnicas de sutura con polietileno trenzado combinado en modelos cadavéricos

Juan M. Yáñez Aráuz, Javier Del Vecchio, Nicolás Raimondi

• español

  Introducción: La rotura del tendón de Aquiles es una patología frecuente. Si bien el tratamiento quirúrgico es el de elección, existe controversia sobre el tipo de sutura y la técnica reparadora que se debe realizar para permitir la pronta rehabilitación del paciente.

  El objetivo del presente estudio es analizar el comportamiento de diferentes técnicas de suturas de aplicación habitual en la reparación del tendón de Aquiles, asociadas con el uso de un hilo de polietileno trenzado combinado con poliéster al ser sometidas a tensión, y determinar cuál es la que mejor permite una rehabilitación más rápida con menor riesgo.

  Materiales y métodos: Se analizó el comportamiento biomecánico y de resistencia de la sutura de diferentes reparaciones tendinosas de uso corriente (punto de Kessler modificado, punto de Krackow y punto de Bunnell), combinado con un hilo de polietileno trenzado y fibras de poliéster. Se utilizaron 15 cadáveres frescos humanos. La reparación fue sometida a diferentes cargas de fuerzas ténsiles secuenciales progresivas medidas en newton (N).

  En cada fuerza la diastasis tendinosa y/o la rotura del hilo producida fueron medidas por tres observadores independientes. Los resultados se analizaron mediante pruebas estadísticas de probabilidad y porcentajes.

  Resultados: La comparación a tensiones de 75 N arrojó los siguientes resultados: Bunnell frente a Krackow: t = 2,02 p: 0.078; Bunnell frente a Kessler: t = -0.775 p:

  0,461; y Kessler frente a Krackow: t = 1,71 p: 0,12. A tensiones de 135 N, la combinación del material con la sutura de Bunnell presentó diastasis aceptables (8 mm) y bajo índice de falla del hilo (20%). La sutura de Krackow tuvo una elongación inaceptable a 135 N: 16,5 mm (DE:

  6,2) y la sutura de Kessler presentó poca diastasis (3,66 mm), pero alto índice de rotura (80%).

  Conclusiones: La combinación de material de polietileno trenzado y fibras de poliéster, con la técnica de Krackow, demostró tener alto índice de elongación y diastasis a iguales fuerzas ténsiles en comparación con las suturas de Kessler modificada y de Bunnell. La combinación de la técnica de Bunnell asociada con el material mencionado tuvo gran resistencia a la elongación y bajo índice de fallas. La técnica de Kessler modificada presentó bajo índice de diastasis, pero alto índice de falla de la sutura al ser sometida a cargas superiores a 100 N.

• English

  Background: Achilles tendon rupture is a common pathology. Although physicians choose surgical treatment, controversy exists with regard to the type of suture and repair technique used to favor the patient’s early rehabilitation. This study intends to analyze the behavior of the different suturing techniques commonly used in the Achilles tendon repair in combination with braided polyblend polyester suture, when stretched, and determine the best suturing technique and the suture resistance that best allows for fast rehabilitation and low risk.

  Methods: We analyzed the resistance and biomechanical behavior of the suture in different widely used tendon repairs (modified Kessler, Krackow, and Bunnell sutures), combined with braided polyblend polyethylene suture and polyester fibers. Fifteen fresh human cadavers were used. The repair was subjected to progressive sequential loads, expressed in Newtons, to measure the tensile strength; 3 independent observers measured tendon diastasis and/or suture rupture for each tensile strength.

  Results: Tensile strength comparison at 75N revealed the following results: 1- Bunnell vs. Krackow: t= 2.02 p:0.078; 2- Bunnell vs. Kessler: t= -0.775 p:0.461; and 3- Kessler vs. Krackow: t= 1.71 p:0.12. At 135N, the combination of the material and Bunnell suture showed acceptable diastasis (8 mm) and a low suture failure rate (20%).

  The Krackow suture revealed unacceptable elongation at 135N: 16.5mm (SD: 6.2); and the Kessler suture showed low diastasis (3.66mm) but a high rupture rate (80%).

  Conclusions: The combination of braided polyblend polyethylene with polyester fibers and the Krackow technique revealed a high elongation rate and diastasis at equal tensile strength values compared to the modified Kessler, and Bunnell sutures. The combination of Bunnell technique and such material showed good elongation resistance and a low failure rate. The modified Kessler technique revealed a low rate of diastasis, but a high suture failure rate when subjected to loads higher than 100N.