Resumen de Changes in pulmonary mechanics from supine to prone position measured through esophageal manometry in critically ill patients with COVID-19 severe acute respiratory distress syndrome

Ismael Maldonado Beltrán, Martín Armando Ríos Ayala, Ivan Armando Osuna Padilla, Nadia Carolina Rodríguez Moguel, Gustavo Lugo Goytia, Carmen Margarita Hernández Cárdenas

• español

  Objetivo Describir los cambios en la mecánica pulmonar de posición supino (SP) a posición prono (PP) en pacientes con ventilación mecánica (VM) con Sindrome de Insuficiencia Respiratoria Agudo Severo (SDRA) por COVID-19.

  Diseño Cohorte retrospective.

  Ámbito Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Ciudad de México.

  Pacientes Se incluyeron un total de 19 pacientes con criterios para PP.

  Intervenciones medición de la mecánica pulmonar en pacientes de SP a PP utilizando manometría esofágica.

  Variables de interés principales Cambios en la mecanica pulmonar y de la pared torácica, medidas mediante manometría esofágica de posición supino a posición prono.

  Resultados Se observó una disminución en los valores medidos de estrés pulmonar (10,6 vs 7,7, p=0,02), “strain” pulmonar (0,74 vs 0,57, p=0,02), elastancia pulmonar (p=0,01), elastancia de la pared torácica (p=0,003) y en la relación de las elastancias del sistema respiratorio (p=0,001) tras el cambio de SP a PP. No se encontraron diferencias en la presión de conducción (p=0,19) ni en la presión transpulmonar durante la inspiración.

  Conclusiones Se observaron cambios en la mecánica pulmonar al comparar los valores en posición supino y los medidos 24horas posteriores a la posición prono. El monitoreo de la presión esofágica puede ser de utilidad para el manejo del ventilador independientemente e la posición del paciente.

• English

  Objective To describe changes in pulmonary mechanics when changing from supine position (SP) to prone position (PP) in mechanically ventilated (MV) patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) due to severe COVID-19.

  Design Retrospective cohort.

  Setting Intensive Care Unit of the National Institute of Respiratory Diseases (Mexico City).

  Patients COVID-19 patients on MV due to ARDS, with criteria for PP.

  Intervention Measurement of pulmonary mechanics in patients on SP to PP, using esophageal manometry.

  Main variables of interest Changes in lung and thoracic wall mechanics in SP and PP Results Nineteen patients were included. Changes during first prone positioning were reported. Reductions in lung stress (10.6 vs 7.7, p=0.02), lung strain (0.74 vs 0.57, p=0.02), lung elastance (p=0.01), chest wall elastance (p=0.003) and relation of respiratory system elastances (p=0.001) were observed between patients when changing from SP to PP. No differences were observed in driving pressure (p=0.19) and transpulmonary pressure during inspiration (p=0.70).

  Conclusions Changes in pulmonary mechanics were observed when patients were comparing values of supine position with measurements obtained 24h after prone positioning. Esophageal pressure monitoring may facilitate ventilator management despite patient positioning.