Factores asociados a shock vasopléjico en el postoperatorio de cirugía cardiaca e influencia en la morbimortalidad del uso de arginina vasopresina como terapia de rescate

• María Barrera Sánchez ^[1] ; Cristina Royo Villa ^[1] ; Pablo Ruiz de Gopegui Miguelena ^[1] ; Pablo Gutiérrez Ibañes ^[1] ; Andrés Carrillo López ^[1]
  1. [1] Hospital Miguel Servet

     Hospital Miguel Servet

     Zaragoza, España

     
• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 48, Nº. 7, 2024, págs. 392-402
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Factors associated with vasoplegic shock in the postoperative period of cardiac surgery and influence on morbidity and mortality of the use of arginine vasopressin as rescue therapy
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  • español

    Objetivos Analizar los factores asociados al shock vasopléjico en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Analizar la influencia de la vasopresina como terapia de rescate al tratamiento de primera línea con noradrenalina.

    Diseño Estudio de cohortes, prospectivo y observacional.

    Ámbito UCI de postoperatorio cardiaco de un hospital de tercer nivel.

    Pacientes Pacientes sometidos a cirugía cardiaca con ingreso posterior en la UCI desde enero de 2021 hasta diciembre de 2022.

    Intervenciones Registro de variables clínicas prequirúrgicas, perioperatorias y al alta de UCI.

    Variables de interés principales Tratamiento crónico, presencia de shock vasopléjico, necesidad de vasopresina, tiempo de circulación extracorpórea, mortalidad.

    Resultados 773 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La edad media fue 67,3años, predominio del sexo masculino (65,7%). Se documentó vasoplejía post-CEC en 94 pacientes (12,2%). La vasoplejía se asoció independientemente con edad, sexo femenino, creatinina prequirúrgica, tiempo de circulación extracorpórea, lactato al ingreso en la UCI y necesidad de complejo protrombínico. De los pacientes que desarrollaron vasoplejía, 18 (19%) precisaron vasopresina de rescate, asociándose con la toma prequirúrgica de IECA/ARAII, peor EuroScore y mayor tiempo de circulación extracorpórea. La vasoplejía refractaria con necesidad de vasopresina se asoció a aumento de la morbimortalidad.

    Conclusiones La vasoplejía post-circulación extracorpórea se asocia a aumento de morbimortalidad. Acortar tiempos de circulación extracorpórea y minimizar las necesidades transfusionales podría disminuir su desarrollo. Retirar IECA y ARAII previa a la cirugía podría reducir la incidencia de vasoplejía refractaria con necesidad de rescate con vasopresina. El tratamiento de primera línea de este síndrome es la noradrenalina, si bien el rescate con vasopresina es un buen complemento en situaciones de refractariedad.

  • English

    Objectives Analizing associated factors with vasoplegic shock in the postoperative period of cardiac surgery. Analizing the influence of vasopressin as rescue therapy to first-line treatment with norepinephrine.

    Design Cohort, prospective and observational study.

    Setting Main hospital postoperative cardiac ICU.

    Patients Patients undergoing cardiac surgery with subsequent ICU admission from January 2021 to December 2022.

    Interventions Record of presurgical, perioperative and ICU discharge clinical variables.

    Main variables of interest Chronic treatment, presence of vasoplegic shock, need for vasopressin, cardiopulmonary bypass time, mortality.

    Results 773 patients met the inclusion criteria. The average age was 67.3, with predominance of males (65.7%). Post-CPB vasoplegia was documented in 94 patients (12.2%). In multivariate analysis, vasoplegia was associated with age, female sex, presurgical creatinine levels, cardiopulmonary bypass time, lactate level upon admission to the ICU, and need for prothrombin complex transfusion. Of the patients who developed vasoplegia, 18 (19%) required rescue vasopressin, associated with pre-surgical intake of ACEIs/ARBs, worse EuroScore score and longer cardiopulmonary bypass time. Refractory vasoplegia with vasopressin requirement was associated with increased morbidity and mortality.

    Conclusions Postcardiopulmonary bypass vasoplegia is associated with increased mortality and morbidity. Shortening cardiopulmonary bypass times and minimizing products blood transfusion could reduce its development. Removing ACEIs and ARBs prior to surgery could reduce the incidence of refractory vasoplegia requiring rescue with vasopressin. The first-line treatment is norepinephrine and rescue treatment with vasopressin is a good choice in refractory situations. The first-line treatment of this syndrome is norepinephrine, although rescue with vasopressin is a good complement in refractory situations.