Resumen de Impacto de la aplicación prehospitalaria de ventilación mecánica no invasiva en el edema agudo de pulmón. Estudio NIVEMS

Silvia Solà Muñoz, Àngels Lopez, José Ramón Cousiño Chao, Ildefonso Doblado, Xavier Jiménez Fabrega, Javier Jacob Rodríguez

• español

  INTRODUCCIÓN. El edema agudo de pulmón (EAP) es un motivo de asistencia frecuente en los servicios de emergencias prehospitalarios. La aplicación de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) prehospitalaria puede mejorar la evolución clínica de estos pacientes de manera precoz.

  OBJETIVOS. Analizar el impacto de la VMNI sobre los parámetros clínicos en pacientes con EAP a nivel prehospitalario, valorando la evolución de la saturación de oxígeno (SatO2) y la frecuencia respiratoria (FR), comparado con pacientes tratados con oxigenoterapia convencional.

  MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio prospectivo de doble cohorte de pacientes con EAP atendidos por las unidades de soporte vital avanzado (SVA) del Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM) de Catalunya, durante el periodo del 1 de enero del 2014 al 31 de marzo del 2018. El criterio de exposición fue la aplicación de VMNI, frente al grupo control, donde se mantuvo la oxigenoterapia convencional. Se realizó análisis de supervivencia mediante Kaplan Meier y regresión de Cox y se calculó la Hazard ratio ajustada (HRa).

  RESULTADOS. Se reclutaron 382 pacientes, con edad media de 79,7 años (SD 9,58) y 56,3% de mujeres. La VMNI se aplicó en el 44,7% de la cohorte. La mediana de tiempo en optimizar la SatO2 > 94% con VMNI fue de 10 minutos (IC 95%: 8,37-11,63), frente a 30 minutos (IC 95%: 19,44-40,56) sin VMNI. La mediana de tiempo en presentar una FR < 28 respiraciones por minuto fue con VMNI de 31 minutos (IC 95%: 24,56-37,44), frente a 50 (IC 95%: 38,61-61,39) del grupo sin VMNI. Realizar VMNI mejoró la tasa de optimización de la SatO2 con una HRa de 4,66 (IC 95%: 2,91-7,45) y de la FR con una HRa de 3,24 (IC 95%: 1,97-5,31).

  CONCLUSIONES. Aplicar VMNI prehospitalaria a pacientes con sospecha clínica de EAP reduce el tiempo de optimización de parámetros clínicos de saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria.

• English

  BACKGROUND. Acute pulmonary edema (APE) is a frequent medical event requiring out-of-hospital attendance of emergency services. Early prehospital noninvasive ventilation (NIV) can improve the clinical course of APE.

  OBJECTIVES. To analyze changes in oxygen saturation measured by pulse oximetry (SpO2) and respiratory frequency (RF) in patients with APE treated with early prehospital NIV vs conventional oxygen therapy.

  METHOS. Prospective double-cohort study with data recorded for 433 patients with APE attended by advanced life support units of the emergency medical system of Catalonia from January 1, 2014, to March 31, 2018. Patients were exposed to either prehospital NIV or conventional oxygen therapy. To analyze data we used the Kaplan-Meier method and Cox regression modelin and calculated of adjusted hazard ratios (aHR).

  RESULTS. The NIVEMS (Noninvasive Ventilation in Emergency Services) study collected valid data to analyze for 382 patients with a mean (SD) age of 79.7 (9.58) years; 56.3% were women. Prehospital NIV was applied in 44.7% of the cohort. The median time until optimization of SpO2 to more than 94% was 10 min (95% CI, 8.37-11.63 min) with NIV vs 30 min (95% CI, 19.44-40.56 min) with conventional oxygen therapy. The median time until optimization of RF to fewer than 28 breaths/min was 31 min (95% CI, 24.56- 37.44 min) with NIV vs 50 min (95% CI, 38.61-61.39 min) with conventional therapy. NIV favored optimization of SpO2 (aHR, 4.66;

  95% CI, 2.91-7.45) and RF (aHR, 3.24; 95% CI, 1.97-5.31).

  CONCLUSION. Prehospital application of NIV in patients with clinically suspected APE is associated with a shorter time to optimization of SpO2 and RF.