Embolización portal previo a hepatectomía mayor: Experiencia multidisciplinaria en tumores hepáticos avanzados en Chile

• Autores: Sergio Riveros, María J. Irarrázaval, Antonio Peñailillo, Joaquín Hevia M., Pablo Achurra, Eduardo Briceño, Eduardo Viñuela, Patricia Rebolledo, Nicolás Jarufe, Jorge Martinez, Luis Meneses, Martin Dib
• Localización: Revista Médica de Chile, ISSN-e 0034-9887, Vol. 152, Nº. 1, 2024, págs. 28-35
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Portal vein embolization prior to major hepatectomy: A multidisciplinary approach for advanced liver tumors in Chile
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    RESUMEN Introducción: Una de las principales limitaciones para lograr una resección tumoral completa en pacientes con tumores hepáticos es la presencia de un remanente hepático futuro (RHF) insuficiente. La embolización portal permite la hipertrofia del lóbulo contralateral, disminuyendo el riesgo de insuficiencia hepática postoperatoria. Objetivos: Describir la experiencia de la embolización portal previo a hepatectomía y su efectividad en conversión de tumores hepáticos avanzados irresecables en resecables. Métodos: Estudio de cohorte no concurrente. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a embolización portal previo a hepatectomía entre 2016 y 2020 en nuestro centro. Se analizaron variables demográficas, diagnósticas, volumetrías pre y post embolización portal, variables perioperatorias, sobrevida global y libre de enfermedad. Resultados: Se incluyeron 19 pacientes. Mediana de edad 66 (54-72) años y 57,9% (n= 11) eran mujeres. El 78,9% de los pacientes (n= 15) tenía metástasis bilaterales. El 84,2% (n= 16) de los pacientes recibió quimioterapia neoadyuvante. Un paciente (5,3%) presentó una complicación posterior a la embolización. Mediana de tiempo entre la embolización y la volumetría 5,3 semanas (4,7-7,1). Mediana de RHF previo y posterior a la embolización 19,8% (16,2-27,7) y 30% (25,2-40,5), respectivamente. Mediana de hipertrofia 48% (40,4-76,5). Quince pacientes (78,9%) fueron sometidos a hepatectomía. El 26,6% (n= 4) presentaron morbilidad mayor postoperatoria, de los cuales 3 pacientes (20%) presentaron insuficiencia hepática postoperatoria transitoria. Conclusiones: La PVE es segura y eficaz para promover una hipertrofia de RHF, incluso en presencia de quimioterapia, aumentando la resecabilidad de pacientes con tumores hepáticos avanzados y otorgando la oportunidad de someterse a una cirugía con intención curativa.

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    ABSTRACT Background: One of the main limitations to achieving a complete tumor resection in patients with technically resectable liver tumors is the presence of a small future liver remnant (FLR). Portal vein embolization (PVE) allows hypertrophy of the non-embolized lobe, reducing the risk of postoperative liver failure. Aim: To describe the experience of portal embolization prior to hepatectomy and its effectiveness in converting advanced unresectable liver tumors into resectable tumors. Methods: Non-concurrent cohort study. All patients who underwent PVE before hepatectomy between 2016 and 2020 in our center were included. Demographic and diagnostic variables, pre and post-PVE volumes, perioperative variables, and global and disease-free survival were analyzed. Results: Nineteen patients were included. Median age 66 (54-72) years and 57.9% (n= 11) were women. Bilateral metastases were present in 78.9% (n= 15). Sixteen patients (84.2%) received neoadjuvant chemotherapy. One patient (5.3%) had a complication after PVE. The median time between embolization and volumetry was 5.3 weeks (4.7-7.1). Median FLR before and after PVE were 19.8% (16.2-27.7) and 30% (25.2-40.5), respectively. The median percentage of hypertrophy was 48% (40.4-76.5). Fifteen patients (78.9%) underwent hepatectomy. Significant complications occurred in 26.6% (n= 4); among them, three patients (20%) presented postoperative liver failure. Conclusions: PVE is safe and effective in promoting FLR hypertrophy in the presence of chemotherapy, allowing patients with advanced liver tumors to undergo surgery with curative intent.