Prevención cuaternaria en el programa de Salud Cardiovascular Uso racional de exámenes complementarios: Una revisión narrativa "Exámenes en prevención cardiovascular cuaternaria"

• Autores: Martín Plaza, Francisca Dabed, Sebastián Manzanares, Sebastián Lenz R.
• Localización: Revista Médica de Chile, ISSN-e 0034-9887, Vol. 152, Nº. 1, 2024, págs. 88-101
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Quaternary prevention in the Cardiovascular Health Program Rational use of complementary exams: A narrative review
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    RESUMEN Introducción: El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV), creado por el Ministerio de Salud de Chile, está enfocado en el riesgo cardiovascular global de las personas, con fin de prevenir y reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura por enfermedades cardiovasculares. La prevención cuaternaria se define como la "acción tomada para proteger a individuos de intervenciones médicas que probablemente causan más daño que beneficio". Las orientaciones técnicas del PSCV de 2017 establecen una batería de 11 exámenes complementarios a solicitar al ingreso del programa, sin embargo, no mencionan la evidencia científica al respecto, ni la periodicidad de su solicitud. El objetivo de esta revisión es evaluar la racionalidad de la solicitud de exámenes en base a evidencia actualizada, como una estrategia de prevención cuaternaria y potencial ahorro económico para el sistema. Métodos: Se realizó una revisión narrativa con búsqueda en bases de datos, guías clínicas actualizadas y recomendaciones internacionales sobre 11 exámenes complementarios en seguimiento de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Resultados: En base a estos datos se realizaron recomendaciones según el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Conclusión: Se concluyó que el costo de la amplia solicitud de exámenes complementarios podría ser disminuido mediante un uso más eficiente acorde a las últimas actualizaciones de evidencia. Nuestra propuesta implica cambios en ciertos procesos y en la evaluación del cumplimiento del PSCV, así como un análisis más profundo de costo-efectividad de las recomendaciones para optimizar el manejo de los recursos en la atención primaria de salud.

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    ABSTRACT Introduction: The Cardiovascular Health Program (PSCV), founded by the Ministry of Health of Chile (Minsal), is focused on the global cardiovascular risk of people with the purpose of preventing and reducing morbidity, disability and premature death caused by cardiovascular diseases, in congruence with its sanitary aims. Quaternary Prevention is defined as "actions taken to protect individuals from medical interventions that are likely to cause more harm than good". The PSVC's 2017 technical guidelines establish a battery of 11 complementary exams to request upon entering the program, however, neither the scientific evidence that supports them nor the periodicity of their request was mentioned. The aim of this revision is to evaluate the rationality of exams request, based on updated evidence, as a strategy for quaternary prevention and potential economic savings for the sanitary system. Methods: A narrative review was conducted through searches on databases, updated clinical guidelines and international recommendations about 11 complementary exams on the follow-up of Type 2 Diabetes and Hypertension. Results: Based on the data analysis, recommendations were made according to the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) system. Conclusion: It was concluded that the costs of widely requested complementary exams could be reduced through a more efficient management guided by updated evidence. Our proposal entails changes in some processes and in the evaluation of fulfillment of the PSCV, as well as a deeper cost-effectiveness analysis of the recommendations in order to optimize the management of resources in primary health care.