Resumen de Leishmaniasis v.s Esporotricosis y otros diagnósticos diferenciales de la leishmaniasis tegumentaria
Gerzaín Rodríguez, Carlos Arturo Hernández
La leishmaniasis tegumentaria americana (LTA) se presenta en todo el territorio colombiano, excepto en las regiones insulares. Se detectan más de 5.000 casos nuevos al año. El diagnóstico preciso determina el tratamiento específico, que es costoso y difícil de conseguir. La clínica de la LTA, pro teiforme, se confunde con úlceras bacterianas, piodermas, esporotricosis, paracoccidioidomicosis, cromomicosis, histoplasmosis, tuberculosis verrucosa, úlceras por micobacterias atípicas y diferentes tumores malignos ulcerados. La biopsia de piel es el procedimiento más barato y sencillo para establecer el diagnóstico diferencial. Tanto clínica como histopatológicamente, la esporotricosis puede confundirse con la leishmaniasis, especialmente en las biopsias de 2-4 mm tomadas con sacabocados. Analizando más de 1.000 biopsias de LTA y cerca de 150 de esporotricosis, enfatizamos las diferencias entre las dos. El agente etiológico se demuestra en los cortes teñidos con H.E. en el 70-80% de los casos de leishmaniasis y en el 30-40% de las esporotricosis, bajo la forma del cuerpo asteroide esporotricósico (30%) o como levaduras fagocitadas por células gigantes (10%). En la esporotricosis hay granulomas supurados, mixtos, mientras que en la leishmaniasis no hay microabscesos. La histogénesis de ambas enfermedades permite hacer diagnósticos microscópicos más lógicos y precisos. Así, el macrófago es la célula blanco de los amastigotes, condición que origina el granuloma característico. El hongo produce abscesos, granulomas e hiperplasia epitelial reactiva que tratan de eliminarlo transepidérmicamente. Se ilustran y se comentan otros diagnósticos diferenciales de la LTA.
