Resumen de Resultados de un servicio ininterrumpido de implante urgente de marcapasos permanente

Francisco Javier Jiménez Candil, Armando Oterino-Manzanas, Alba Cruz Galbán, Jesús Hernández, José L. Moríñigo, Manuel Sánchez García, Pedro L. Sánchez

• español

  Introducción y objetivos La mayoría de las complicaciones que aparecen en pacientes con bradiarritmias agudas y sintomáticas (BAS) se concentran en el tiempo desde el diagnóstico hasta el implante de marcapasos permanente (IMPP). Se evaluaron los resultados de un servicio ininterrumpido de IMPP (IMPP-24/7) para pacientes con BAS.

  Métodos Análisis prospectivo de 664 pacientes sometidos a IMPP por BAS durante 2 periodos de idéntica duración (18 meses): 341 sometidos a IMPP en horario laboral (IMPP-HL) y 323 cuya intervención se realizó tras la implementación del IMPP-24/7. El objetivo primario de seguridad fue la incidencia acumulada a 180 días de complicaciones relacionadas con la arritmia índice y el IMPP. El objetivo primario de eficacia fue el promedio de estancias hospitalarias por paciente.

  Resultados El tiempo desde el diagnóstico al IMPP fue menor en el periodo de IMPP-24/7: mediana [intervalo intercuartílico], 3 [2-6] frente a 16 [5-21] h. La incidencia acumulada de complicaciones a 180 días fue menor en el periodo de IMPP-24/7: el 9 frente al 17% (OR ajustada=0,5; p=0,002), debido a una reducción de las complicaciones previas al implante: el 2,5 frente al 12% (p <0,001). El promedio de estancias hospitalarias se redujo en 2 por paciente en el periodo de IMPP-24/7 (p no paramétrica <0,001). Los implantes realizados fuera del horario laboral (n=178) fueron seguros, con una incidencia acumulada a 180 días de complicaciones relacionadas con el procedimiento del 3,9%.

  Conclusiones En pacientes con BAS, el IMPP-24/7 se asocia con una reducción significativa de la morbilidad y un uso más eficiente de los recursos hospitalarios.

• English

  Introduction and objectives Most of the complications associated with acute and symptomatic bradyarrhythmia (ASB) occur in the time from diagnosis to permanent pacemaker implantation (PPI). We aimed to evaluate the outcomes of an urgent 24/7 PPI service (PPI-24/7) for patients with ASB.

  Methods A total of 664 patients undergoing first-time PPI for ASB were prospectively assessed during 2 periods of identical length (18 months): 341 patients who underwent the procedure during working hours only (PPI-WH), and 323 patients who underwent the procedure after the implementation of the PPI-24/7 service. The primary safety endpoint was established as the cumulative 180-day incidence of complications related to the index arrhythmia and device implant. The primary efficacy endpoint was determined as the average number of hospital stays per patient.

  Results The PPI-24/7 period was associated with a significant shortening of the time from diagnosis to implantation (median [interquartile range]): 3hours [2-6] vs 16 [5-21]). The cumulative incidence of patients with complications at 180 days was lower in the PPI-24/7 period: 9% vs 17% (adjusted odds ratio, 0.5; P=.002), due to a significant reduction in preimplant complications: 2.5% vs 12% (P <.001). The average number of hospital stays was reduced by 2 per patient in the PPI-24/7 period (nonparametric P <.001). PPI-24/7 implants performed outside working hours (n=178) were safe, with a 180-day cumulative incidence in procedure-related complications of 3.9%.

  Conclusions Among patients with ASB, PPI-24/7 was associated with a significant reduction in patient morbidity and efficient hospital resource use.