Resumen de La gota preclínica es frecuente en el paciente con enfermedad renal crónica estadio 3-5: Relevancia de la ecografía articular

Enrique Calvo Aranda, Laura Barrio Nogal, Boris A. Blanco Cáceres, Diana Peiteado López, Marta Novella Navarro, Eugenio De Miguel, Jaime Arroyo, Roberto Alcázar Arroyo, Juan Antonio Martín Navarro, Milagros Fernández Lucas, Marta Díaz Domínguez, Marco Antonio Vaca Gallardo, Elda Besada Estevez, Leticia Lojo Oliveira

• español

  Antecedentes: Uno de cada 10 pacientes con hiperuricemia desarrolla gota. Estudios recien- tes apoyan la ecografía para detección de gota en pacientes con hiperuricemia asintomática (HUA), pues el depósito articular de urato suele ser asintomático en etapas iniciales. Las lesiones con mejor especificidad y valor predictivo positive son doble contorno (DC) y tofo.

  En enfermedad renal crónica (ERC), hiperuricemia y gota son más frecuentes que en pobla- ción general, especialmente en pacientes con filtrado glomerular (FGE) < 60, asociándose a peor pronóstico renal, aunque el tratamiento de HUA en ERC no aparece recomendado en todos los documentos de consenso. Las lesiones ecográficas de gota aparecen más frecuen- temente en pacientes con HUA (hasta 35%) que en normouricémicos, pero se desconoce si esto también ocurre en ERC.

  Objetivo: Nuestro objetivo es evaluar prevalencia de depósito articular asintomático de urato en ERC estadio 3-5, y analizar si existen diferencias entre hiperuricémicos y normouricémi- cos.

  Pacientes y métodos: Estudio transversal multicéntrico con pacientes con HUA y ERC estadio 3-5, incliuyendo grupo comparador de normouricémicos. Se excluyeron pacientes con diag- nóstico previo de gota o tofos en exploración. Se definió hiperuricemia como ácido úrico sérico (AUS) > 7 mg/dL en ≥ 2 analíticas en últimos 12 meses. Se realizó ecografía bilateral de rodilla y primera metatarsofalángica (1MTF). Se registraron datos demográficos, clínicos y de laboratorio. Se realizó análisis descriptivo de la muestra, evaluándose frecuencia de lesiones ecográficas de gota. Se definió la variable de resultado como presencia/ausencia de gota preclínica (GPC), DC y/o tofo, utilizándose pruebas de X2 y Fisher para comparación de variables cualitativas, y U de Mann-Whitney para cuantitativas. Nivel de significatividad p < 0,05 (SPSS v21).

  Resultados: Se reclutaron 53 pacientes con ERC: 38 (71,7%) con HUA y 15 normouricémicos;

  37 pacientes eran varones (69,8%), mediana de edad 73 a ˜nos (64,5-77,5). Se detectaron tofos en 16 pacientes (30,2%), DC en 11 (20,8%) y GPC en 20 (37,7%). Se observó mayor prevalencia de hallazgos en hiperuricémicos que en normouricémicos (DC: 23,7 vs. 13,3%; tofo: 31,6 vs.

  26,7%; GPC: 39,5 vs. 33,3%), aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas.

  Los normouricémicos tenían ERC de mayor duración que los hiperuricémicos (11 [7,2-13,5] vs. 6 [2-9,2] a ˜nos; p = 0,02), sin diferencias en sexo, edad, comorbilidades, tratamiento de reductor de uricemia (TRU) (66,7 vs. 44,7%; p = 0,05) u otros fármacos; 70% de normouricémi- cos con TRU tenía hiperuricemia previamente a su inicio. En pacientes con tofos observamos tendencia a menor duración de ERC y del tratamiento con TRU frente aquellos sin tofos (3,5 [2-6,7] vs. 7 [3-12] a ˜nos; p = 0,05) y (22 [12-44] vs. 39 [29-73] meses; p = 0,08), respectivamente.

  Esta tendencia también se observó en GPC, no así en DC; 90% de los pacientes (100% en no dializados) con GPC tenían mediana de uricemia ≥ 5 mg/dL en últimos 12 meses.

  Conclusiones: Encontramos importante prevalencia de depósito articular asintomático de urato en pacientes con ERC estadio 3-5, predominantemente en aquellos con mediana de uricemia ≥ 5 mg/dL en últimos 12 meses. El diagnóstico precoz de GPC mediante ecografía en ERC puede ayudar a adelantar y optimizar el tratamiento con TRU. Es imprescindible potenciar la colaboración Nefrología-Reumatología

• English

  Background: One in 10 patients with hyperuricemia may develop gout over time, with urate deposition sometimes asymptomatic. Recent reviews and guidelines support ultrasound (US) to assess asymptomatic hyperuricemic (AH) patients to detect gout lesions, showing double contour (DC) and tophus the highest specificities and positive predictive values.

  Hyperuricemia and gout are common in chronic kidney disease (CKD), especially with glo- merular filtration rate (GFR) <60, and both are associated with worse prognosis, although treatment of AH in CKD is not yet recommended in all guidelines. US gout lesions have been found more frequently in AH (up to 35%) than in normouricemic (NU) patients, but evidence is scarce in CKD.

  Objectives: To assess the prevalence of urate deposit in stages 3–5 CKD detected by US, and to investigate if there are differences between AH and NU patients.

  Methods: Multicenter cross-sectional study, recruiting patients aged ≥18 years with AH and stages 3–5 CKD in four hospitals. A comparator group of NU patients with stages 3–5 CKD was included. Exclusion criteria: previous diagnosis of gout, tophi. Hyperuricemia was defi- ned as serum uric acid (sUA) >7 mg/dl, documented at least twice during the last 12 months.

  A standardized US exam of the knees and bilateral first metatarsophalangeal joints was per- formed to assess patients for DC/tophus as defined by OMERACT. Demographic, clinical and laboratory data were recorded. A descriptive analysis was performed using SPSS. Pre-clinical gout (PCG: DC and/or tophus) was considered as outcome variable. Chi-square and Fisher’s exact test were used for qualitative variables, and Mann–Whitney U test for quantitative variables; significant threshold p<0.05.

  Results: Fifty-three patients with stages 3–5 CKD (59.6% stage 3, 19.1% stage 4, 21.3% stage 5) were recruited, 38 AH (71.7%) and 15 NU. A higher prevalence of US findings was observed in HU patients compared to NU patients (DC 23.7% vs. 13.3%, tophus 31.6% vs. 26.7%, PCG 39.5% vs. 33.3%), although the differences were not statistically significant. NU patients had CKD of longer duration than HU patients [11 (7.2–13.5) vs. 6 (2–9.2) years; p = 0.02], with no differences in sex, age, comorbidities, or urate-lowering therapy (ULT) (66.7% vs. 44.7%; p = 0.05) and other treatments. Seventy percent of NU patients with TRU had AH before starting treatment. In patients with tophi, we observed a trend towards shorter duration of CKD and shorter duration of treatment with ULT compared to those without tophi [3.5 (2–6.7) vs. 7 (3–12) years; p = 0.05] and [22 (12–44) vs. 39 (29–73) months; p = 0.08], respectively. This trend was also observed in PCG, but not in DC, first US sign to disappear after initiation of ULT.

  Ninety percent of patients (100% in non-dialyzed patients) with PCG had a median uricemia ≥5 mg/dl in the past 12 months.

  Conclusion: We found a significant prevalence of asymptomatic urate deposition in patients with stages 3–5 CKD, mostly in subjects with median uricemia ≥5 mg/dl in the last 12 months. Early diagnosis of PCG by musculoskeletal US in CKD may allow earlier introduc- tion and optimization of ULT. This will probably contribute to slowing down the progression of this pathology, which makes it essential to promote collaboration between Nephrology and Rheumatology.