Resumen de Utilidad del biomarcador MR-proADM para la estratificación del riesgo en pacientes con tumores sólidos atendidos en urgencias por neutropenia febril secundaria a quimioterapia

Patrizia Tortella, Carlos Rodríguez Rojas, Sofía Wikström Fernández, Andrés Murillo Herrera, Pilar Garrido Orta, Esther Montoro Jorquera, Pablo Cerezuela Fuentes, Luis García de Guadiana Romualdo

• español

  Objetivo. Analizar la utilidad de la fracción media de la proadrenomedulina (MR-proADM), en comparación con la escala MASCC y biomarcadores convencionales (proteína C reactiva –PCR– y procalcitonina), para la estratificación del riesgo en pacientes con tumores sólidos atendidos en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) por neutropenia febril (NF) posquimioterapia.

  Métodos. Estudio observacional de cohortes prospectivo que incluyó episodios de NF posquimioterapia en pacientes con neoplasias sólidas. Se recogieron variables demográficas, relacionadas con la neoplasia, foco de infección sospechado y variables para el cálculo de la escala MASCC. Se midieron los siguientes biomarcadores: PCR, procalcitonina y MR-proADM. La variable de resultado principal fue la aparición de complicaciones graves, no presentes en el momento de la detección de la NF.

  Resultados. Se incluyeron 173 episodios, con una edad mediana de 70 años y el 60,7% mujeres. La variable de resultado se produjo en 55 pacientes (31,8%). MR-proADM fue el biomarcador con mayor capacidad predictiva, con un área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR) de 0,90 (IC 95%: 0,85-0,95), significativa-mente mayor que las de la procalcitonina (0,83, IC 95%: 0,76-0,90), PCR (0,79, IC 95%: 0,71-0,86) y la escala MASCC (0,74, IC 95%: 0,65-0,82). La combinación de MR-proADM con otros biomarcadores o la escala MASCC no mejoró su rendimiento individual.

  Conclusiones. La estratificación del riesgo del paciente oncológico con NF es clave para la toma de decisiones en un SUH. La MR-proADM fue la variable con mayor rendimiento para predecir complicaciones graves en estos pacientes, y no mejoró su capacidad pronóstica en combinación con otros biomarcadores o escalas clínicas.

• English

  Objectives. To analyze the usefulness of mean mid-regional pro-adrenomedullin (MR-proADM) level to stratify risk in emergency department patients with solid tumors attended for febrile neutropenia after chemotherapy. To compare risk prediction with MR-proADM to that of conventional biomarkers and scores on the Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) score.

  Methods. Prospective observational cohort study enrolling patients with solid tumors who developed febrile neutropenia after chemotherapy. We collected demographic and tumor variables, the suspected focus of infection, and other variables necessary for calculating the MASCC score. The following biomarkers were measured: C-reactive protein (CRP), procalcitonin, and MR-proADM. The main outcome was the development of serious complications that were not present when febrile neutropenia was detected.

  Results. A total of 173 episodes were studied. The median patient age was 70 years, and 60.7% were women. Serious complications developed in 55 patients (31.8%). The strongest predictor was MR-proADM, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.90 (95% CI, 0.85-0.95), significantly greater than the areas for procalcitonin (0.83; 95% CI, 0.76-0.90), CRP (0.79; 95% CI, 0.71-0.86), or the MASCC score (0.74, 95% CI, 0.65-0.82). Yield was not improved by combining MR-proADM with other biomarkers or the MASCC score.

  Conclusions. Risk stratification in cancer patients with febrile neutropenia is essential for decision-making in the ED.MR-proADM was the best predictor of serious complications in these patients, and combining it with any of the other variables did not improve prediction.