Resumen de Características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y shock cardiogénico diagnosticados en urgencias

Begoña Espinosa, Pere Llorens Soriano, Javier Jacob Rodríguez, Víctor Gil, Aitor Alquezar, Elena Dieste Ballarín, María Pilar López Díez, José Manuel Garrido Castilla, Sofía del Amo Simón, Josep Tost, Pilar Paz Arias, Lluís Llauger, Pablo Herrero Puente, Judith Gorlicki, Josep Masip Utset, Óscar Miró Andreu

• español

  Objetivos. Describir las características de los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en urgencias y que desarrollaron shock cardiogénico (SC) no asociado a un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST).

  Método. Se incluyeron pacientes diagnosticados de ICA en 23 servicios de urgencias (SU) españoles durante periodos intermitentes entre 2009 y 2019, que cumplían criterios de SC. Se describen las características clínicas basales relacionadas con la descompensación y con el desarrollo de SC, así como la mortalidad en los primeros 30 días.

  Resultados: Se diagnosticaron 15.920 casos de ICA, 179 con SC [prevalencia = 1,1% (0,2%-3,2%), edad mediana: 82años, 53% mujeres]. Las causas más frecuentes de cardiopatía eran valvulopatía y enfermedad coronaria, el 76% tenía episodios previos de ICA y más del 40% presentaba situación funcional y respiratoria basal gravemente deterioradas en el 75% de los pacientes se inició el tratamiento del SC en el SU, el 22% presentó SC refractario, con tratamiento paliativo en el 13%. Los pacientes con SC tenían presión arterial media más baja, peor clase NYHA basal, más frecuencia de valvulopatía, síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), traslado a urgencias con una unidad de soporte vital avanzado e hiponatremia grave, y con menos frecuencia de edemas en extremidades inferiores, comparado con los pacientes sin SC. La mortalidad a los 30 días fue del 38,5% (31,3-45,7), 21 de ellos (12% delos SC) durante su estancia en el SU, y se relacionó con la edad $ 80 años (HR ajustada 1,977, IC 95%: 1,169-3,343), hipertensión arterial (2,123, 1,035-4,352), anemia (2,262, 1,029-4,970), signos de bajo gasto cardiaco (1,877, 1,150-3,062) y tasa de filtrado glomerular < 30 mL/min/1,73 m2 (1,758, 1,051-2,939).

  Conclusiones. El SC, fuera del contexto de SCACEST, es una forma clínica poco frecuente en pacientes diagnosticados de ICA en los SU y se relaciona con una peor clase funcional previa, mayor frecuencia de valvulopatía, hiponatremia y SCASEST como factor precipitante. Cerca del 40% de SC fallece en el hospital, un tercio en el propio SU.

• English

  Objectives. To describe the characteristics of patients diagnosed with acute heart failure (AHF) in emergency departments (EDs) who develop cardiogenic shock (CS) not associated with ST-segment elevation acute coronary syndrome (STACS).

  Methods. Information for patients diagnosed with AHF in 23 Spanish EDs and registered between 2009 and 2019were included for analysis if the patients developed symptoms consistent with CS. We described baseline clinical characteristics related to cardiac decompensation and CS, as well as 30-day mortality.

  Results. A total of 15 920 cases of AHF were diagnosed; 179 of the patients developed CS (prevalence, 1.1%; 95% CI, 0.2%-3.2%). The median age was 82 years, and 53% were women. The most common causes of SC were valve disease and coronary disease. Prior episodes of AHF had occurred in 76%. More than 40% presented with severely deteriorated baseline functional and respiratory status. Treatment for CS was started in the ED in 75%, CS was refractory in 22%, and palliative measures were taken in 13%. Patients who developed CS had lower mean arterial pressure and worse New York Heart Association classifications at baseline, valve disease, and non-STACS. They had been transferred in an advanced life support ambulance, had severe hyponatremia, and less often had lower extremity edema than patients who did not develop CS. Thirty-day mortality was 38.5% (95% CI, 31.3%-45.7%); 21 of these patients died in the ED (12% of those with CS). Mortality was related to age 80 years or older (adjusted hazard ratio [aHR], 1.977; 95% CI, 1.169-3.343), hypertension (aHR, 2.123; 95% CI, 1.035-4.352), anemia (aHR,2.262; 95% CI, 1.029-4.970), signs of low cardiac output (aHR, 1.877; 95% CI, 1.150-3.062), and a glomerular filtration rate less than 30 mL/min/1.73 m2 (aHR, 1.758; 95% CI, 1.051-2.939).

  Conclusions. CS occurring outside a context of STACS is uncommon in ED patients with AHF and is related to poorer functional class. More of these patients have valve disease, hyponatremia, and non-STACS as a precipitant. Nearly 40% die in hospital. Almost a third die in the ED.