Resumen de Effects of PEEP on intracranial pressure in patients with acute brain injury: An observational, prospective and multicenter study

Jesús Abelardo Barea Mendoza, Zaira Molina Collado, María Ángeles Ballesteros Sanz, Luisa Corral Ansa, Maite Misis, Cándido Pardo Rey, Juan Ángel Tihista, Carmen Corcobado-Márquez, Juan Pedro Martín del Rincón, Juan Antonio Llompart Pou, Luis Alfonso Marcos-Prieto, Ander Olazabal-Martínez, Rubén Herrán-Monge, Ana María Díaz Lamas, Mario Chico Fernández

• español

  Objetivo Analizar el impacto de los cambios en la Presión positiva al final de la espiración (PEEP) sobre la Presión Intracraneal (PIC) en pacientes con lesión cerebral aguda (ABI).

  Diseño Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico (PEEP-PIC).

  Ámbito Diecisiete Unidades de Cuidados Intensivos en España.

  Pacientes Pacientes neurocríticos que recibieron monitorización invasiva de la PIC desde Noviembre 2017 hasta Junio 2018.

  Intervenciones Se recogieron los parámetros ventilatorios, hemodinámicos y variables de neuromonitorización inmediatamente antes de las modificaciones de la PEEP y durante los 30 minutos posteriores.

  Variables de interés principales PEEP y cambios en la PIC.

  Resultados Se incluyeron 109 pacientes. Edad media 52,68 (15,34) años, hombres 71 (65,13%). La causa de lesión cerebral fue traumática en 54 pacientes (49,54%). La estancia media fue de 16,52 (9,23) días. La mortalidad hospitalaria fue del 21,1%. Los aumentos de PEEP (media 6,24 a 9,10 cmH2O) resultaron en un aumento de la PIC de 10,4 a 11,39 mmHg, P < .001, sin cambios en la PPC (P = ,548). Los descensos de la PEEP (media 8,96 a 6,53 cmH2O) resultaron en un descenso de la PIC de 10,5 a 9,62 mmHg (P = ,052), sin cambios en la PPC (P = ,762). Se establecieron correlaciones significativas entre el aumento de PIC y el delta de PEEP (R = 0,28, P < ,001), el delta driving pressure (R = 0,15, P = ,038) y el delta de complianza (R = −0,14, P = ,052). El aumento de PIC fue mayor en pacientes con PIC basal baja.

  Conclusiones Los cambios en la PEEP no se asociaron a cambios clínicamente relevantes en la PIC de los pacientes con lesion cerebral aguda. La magnitud del aumento de la PIC tras el aumento de PEEP se correlacionó con el delta PEEP, delta driving pressure y el delta complianza.

• English

  Objective To analyze the impact of positive end-expiratory pressure (PEEP) changes on intracranial pressure (ICP) dynamics in patients with acute brain injury (ABI).

  Design Observational, prospective and multicenter study (PEEP-PIC study).

  Setting Seventeen intensive care units in Spain.

  Patients Neurocritically ill patients who underwent invasive neuromonitorization from November 2017 to June 2018.

  Interventions Baseline ventilatory, hemodynamic and neuromonitoring variables were collected immediately before PEEP changes and during the following 30 min.

  Main variables of interest PEEP and ICP changes.

  Results One-hundred and nine patients were included. Mean age was 52.68 (15.34) years, male 71 (65.13%). Traumatic brain injury was the cause of ABI in 54 (49.54%) patients. Length of mechanical ventilation was 16.52 (9.23) days. In-hospital mortality was 21.1%. PEEP increases (mean 6.24–9.10 cmH2O) resulted in ICP increase from 10.4 to 11.39 mmHg, P < .001, without changes in cerebral perfusion pressure (CPP) (P = .548). PEEP decreases (mean 8.96 to 6.53 cmH2O) resulted in ICP decrease from 10.5 to 9.62 mmHg (P = .052), without changes in CPP (P = .762). Significant correlations were established between the increase of ICP and the delta PEEP (R = 0.28, P < .001), delta driving pressure (R = 0.15, P = .038) and delta compliance (R = −0.14, P = .052). ICP increment was higher in patients with lower baseline ICP.

  Conclusions PEEP changes were not associated with clinically relevant modifications in ICP values in ABI patients. The magnitude of the change in ICP after PEEP increase was correlated with the delta of PEEP, the delta driving pressure and the delta compliance.