Paciente que acude a urgencias por taquicardia: caso clínico
- Autores: Carmen Gabarre Garcia, Lucía Retornano Montolar, Ana Vinué Aisa, Ana Pero-Sanz Vela, Maria Leiva Fuertes, Ana Retornano Montolar
- Localización: Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol. 5, Nº. 9, 2024
- Idioma: español
- Enlaces
-
Resumen
- español
La taquicardia es un término médico que hace referencia a un aumento de la frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto. Más concretamente las taquicardias de QRS ancho son definidas como aquellas en las que el complejo QRS mide 0.12 s o más, estas taquicardias pueden presentarse por diferentes motivos1:
La taquicardia es de origen ventricular (TV), las más comunes.
El impulso tiene un origen supraventricular (SV), pero se conduce con aberrancia, como sucede en la taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) y en diferentes taquicardias auriculares. Esta aberrancia puede estar provocada por un bloqueo de rama preexistente o, con mayor frecuencia, por un bloqueo funcional, que ocurre cuando la taquicardia encuentra una rama del haz de His en estado refractario.
La taquicardia SV se conduce a través de una vía accesoria o preexcitada. Las taquicardias preexcitadas incluyen el flutter y otras taquicardias auriculares, o bien una taquicardia antidrómica, en la que el impulso SV se transmite a los ventrículos por la vía accesoria y regresa de manera retrógrada al nódulo auriculoventricular (AV) o a una segunda vía accesoria2.
En lo que se refiere al diagnóstico, las taquicardias de QRS ancho suponen un desafío para el clínico pues el enfoque está basado en la interpretación precisa de los hallazgos electrocardiográficos, considerando el contexto clínico y hemodinámico del paciente. Si la situación lo permite, es clave realizar un diagnóstico diferencial electrocardiográfico, apoyándose en la identificación de criterios y patrones específicos, así como en el uso de algoritmos validados para guiar el diagnóstico, puesto que es clave un diagnóstico diferencial para adecuar el tratamiento de forma correcta y evitar posibles complicaciones2,3.
En el tratamiento agudo de las taquicardias ventriculares, es esencial evaluar el estado hemodinámico del paciente. Si presenta signos de inestabilidad, como hipotensión, alteración del nivel de consciencia, dolor anginoso o insuficiencia cardíaca, se debe recurrir a la cardioversión eléctrica. En cambio, si el paciente se encuentra estable, se optará por la administración de fármacos3.
- English
Tachycardia is a medical term that refers to an increased heart rate, exceeding 100 beats per minute. More specifically, wide QRS tachycardias are defined as those in which the QRS complex lasts 0.12 seconds or more. These tachycardias can occur for different reasons1:
The tachycardia originates from the ventricles (ventricular tachycardia, VT).
The impulse has a supraventricular origin (SV), but is conducted with aberrancy, as seen in paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) and various atrial tachycardias. This aberrancy can be caused by a preexisting bundle branch block or, more frequently, by a functional block, which occurs when the tachycardia encounters a refractory bundle branch.
The SV tachycardia is conducted through an accessory or preexisting pathway. Preexisting tachycardias include atrial flutter and other atrial tachycardias, or an antidromic tachycardia, where the SV impulse is transmitted to the ventricles via the accessory pathway and then returns retrogradely to the atrioventricular (AV) node or a second accessory pathway2.
Regarding diagnosis, wide QRS tachycardias present a challenge for clinicians as the approach is based on the precise interpretation of electrocardiographic findings, considering the clinical and hemodynamic context of the patient. If possible, it is crucial to perform an electrocardiographic differential diagnosis, relying on the identification of specific criterion and patterns, as well as using validated algorithms to guide the diagnosis, since a differential diagnosis is key to appropriately adjust treatment and avoid potential complications2,3.
In the acute treatment of ventricular tachycardias, it is essential to assess the patient’s hemodynamic status. If there are signs of instability, such as hypotension, altered level of consciousness, angina, or heart failure, electrical cardioversion should be used. Conversely, if the patient is stable, medication will be administered3.
- español
