Síndrome de hipersensibilidad por antiepilépticos con repercusión cutanea y renal grave por carbamacepina

• Autores: Eduardo Durán Ferreras, M. D. Morales-Martínez, C. Martínez Parra, J. Mir-Mercader
• Localización: Revista de neurología, ISSN 0210-0010, Vol. 38, Nº. 12, 2004, págs. 1136-1138
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. El síndrome de hipersensibilidad por antiepilépticos (SHA) se caracteriza por fiebre, rash cutáneo y afectación visceral. Su poca frecuencia, junto con su gran heterogeneidad clínica, hace que no siempre se sospeche. Además, los síntomas frecuentemente se superponen a una vasculitis o a un cuadro infeccioso. Los fármacos antiepilépticos (FAE) asociados con mayor frecuencia son los aromáticos. Presentamos una paciente que desarrolló un SHA con varios FAE, y fue especialmente grave la afectación renal y cutánea por carbamacepina (CBZ) grave. Caso clínico. Mujer de 26 años que, tras el diagnóstico de crisis parcial secundariamente generalizada, comienza tratamiento con CBZ 200 mg/12 horas. Pocas semanas más tarde desarrolla lesiones cutáneas pruriginosas compatibles con pustulosis exantemática, junto con fallo renal agudo y precisa hemodiálisis. La biopsia renal muestra nefropatía tubulointersticial inmunoalérgica. Esta lesión se ha descrito en escasas ocasiones en relación con el tratamiento con CBZ. Presentaba discreta elevación de transaminasas y leucocitosis con eosinofilia. Se le da de alta sin FAE, pero sufre nuevas crisis, por lo que se trata con fenitoína y, posteriormente, ácido valproico, ambos en monoterapia; desarrolla con dichos fármacos un SHA consistente en fiebre, rash, eosinofilia y hepatitis subclínica. En las pruebas epicutáneas con antiepilépticos, presentan una lectura positiva los tres FAE, además de otros. Se trató con tiagabina, no hay nuevos fenómenos de hipersensibilidad y buen control de las crisis. Conclusión. El SHA es una entidad infrecuente, pero potencialmente grave, por lo que es imprescindible sospecharlo en pacientes con FAE que desarrollen fiebre, rash, y/o afectación visceral.