Resultados a los 4 años de la cirugía de reducción de volumen en el enfisema

• Autores: Antonio Cantó Armengod, Gustavo Juan Samper, Tomás Lloret Pérez, Elena Rubio Gomis, Mercedes Ramón Capilla, M. L. Martínez Pérez, Julio Marín Pardo
• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 40, Nº. 10, 2004, págs. 443-448
• Idioma: español
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  • Objetivos: Aunque se conocen los resultados de la cirugía de reducción de volumen a corto plazo, son pocas las series que describen el seguimiento durante varios años. El propósito de este estudio es describir los resultados, en relación con la mejoría funcional, disnea, calidad de vida y mortalidad, a lo largo de 4 años en pacientes con enfisema avanzado.

    Pacientes y métodos: Se ha estudiado de forma prospectiva a 14 pacientes incluidos sucesivamente entre los años 1996 y 2000, y seguidos a lo largo de 4 años. Cada paciente fue su propio control y recibió inicialmente tratamiento rehabilitador y farmacológico. Se utilizaron los datos preoperatorios como basales y se compararon con los postoperatorios a lo largo de 4 años. Los datos analizados fueron: mejoría mecánica --volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)--, calidad de vida, disnea y pérdida del paciente, tanto por fallecimiento como por remitirlo a un programa de trasplante pulmonar.

    Resultados: Se incluyó a pacientes con enfisema avanzado (FEV1: 22,8 ± 11%). La mortalidad postoperatoria fue del 14% y, unida a la originada por la insuficiencia respiratoria, del 28 y el 35% al año y a los 4 años, respectivamente. Dos pacientes murieron por cáncer y 5 se remitieron a trasplante. A los 3 meses, 9 pacientes (64%) habían mejorado más del 15% el FEV1 y esta mejoría se mantuvo en el 43% al año y en el 7% a los 4 años. La mejoría de la disnea fue paralela a la mejoría del FEV1. Globalmente, a los 3 meses el FEV1 había mejorado un 41,9 ± 68%, el índice transicional de disnea un 2,7 ± 3 y la calidad de vida 1 ± 0,9, es decir, mejorías importantes pero con mucha dispersión. La caída del FEV1 prequirúrgica fue de 50 ± 32 ml/año, y la posquirúrgica de 194 ± 70 ml/año.

    Conclusiones: Con los criterios de inclusión seguidos, hay una importante variabilidad en los resultados y, globalmente, se mantiene una mejoría funcional significativa en el 50% de los pacientes al año de la cirugía y del 7% a los 4 años. Estos hechos, unidos a una mortalidad operatoria del 14% y global del 28% en el primer año, hacen que se tengan que revisar los criterios de indicación de esta cirugía.