Resumen de Valoración del dolor en pacientes con deterioro cognitivo y su implicación en el tratamiento
- español
ANTECEDENTES: El dolor es muy frecuente en la población mayor. Normalmente, para evaluar el dolor en las personas hospitalizadas se utilizan escalas subjetivas en las cuales el paciente puede expresar la presencia o ausencia del mismo. Sin embargo, este tipo de escalas, no son adecuadas para pacientes con deterioro cognitivo ya que, muchos de ellos, no tienen ningún tipo de respuesta verbal.
HIPÓTESIS: La valoración sistemática del dolor con una escala adecuada puede mejorar el control del dolor en los pacientes hospitalizados con deterioro cognitivo.
OBJETIVOS: 1.- Analizar si la realización sistemática de la escala de valoración en la demencia avanzada (PAINAD) en pacientes geriátricos hospitalizados, con la subsiguiente información de los resultados al equipo médico, contribuye a un mejor control del dolor.2.- Calcular la prevalencia del dolor medida mediante el PAINAD, en pacientes geriátricos hospitalizados con deterioro cognitivo. 3.- Evaluar si la realización sistemática por parte de enfermería de la valoración del dolor con el PAINAD, seguida de la información al médico de los resultados obtenidos, condiciona a) la pauta de administración de fármacos, b) la agitación, desorientación o capacidad funcional, c) la estancia hospitalaria y d) la mortalidad. 4.- Cuantificar el tiempo que se precisa para la aplicación del PAINAD.
MÉTODOS: El estudio se realizó en las Unidades de Medicina Interna del Hospital Universitario Príncipe de Asturias en pacientes mayores de 65 años, con deterioro cognitivo obtenido por el Test de Pfeiffer que habían firmado ellos o sus familiares el consentimiento informado. Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos, un grupo control (que se manejó según la práctica habitual) y un grupo de intervención (al que se le realizó una valoración del dolor según el PAINAD en el día del ingreso) se informaba al médico en ambos casos acerca de los resultados. Al quinto día se realizó en ambos grupos una valoración del dolor según el PAINAD. Además, a ambos grupos, también se les valoró el estado funcional según el Índice de Barthel, así como las alteraciones en el comportamiento según el Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings (NPI).
RESULTADOS: El dolor está infravalorado e infradiagnosticado por los enfermeros, además, las escalas subjetivas utilizadas en la práctica habitual, no permiten evaluar el dolor en los pacientes mayores con deterioro cognitivo. El PAINAD es más discriminativo a la hora de observar diferencias significativas de la evaluación del dolor así como es capaz de detectar aquellos factores que pueden influir en el grado de dolor que padece el paciente a su ingreso. Así, los pacientes que residen en instituciones geriátricas, aquellos con antecedentes respiratorios, dependencia grave y los pacientes con deterioro cognitivo grave mostraron un mayor grado de dolor. Sin embargo, nuestros resultados no muestran ninguna ventaja en la relación con el grado de dolor al quinto día de hospitalización siendo evaluados con el PAINAD. La mayoría de los pacientes estudiados al quinto día de su hospitalización se volvieron totalmente dependientes. La utilización del PAINAD en sencilla y no requiere un exceso de tiempo para desarrollarla.
CONCLUSIONES: El dolor debe ser evaluado sistemáticamente en todos los pacientes mayores hospitalizados, independientemente de su deterioro cognitivo, mediante el uso de herramientas apropiadas como el PAINAD. El uso de estas herramientas puede mejorar el control del dolor.
- English
BACKGROUND: Pain is a very relevant problem in old people. In hospitalized patients, pain evaluation is performed by using scales based in the subjective perception of pain. These scales may be inadequate in the elderly, as they often show cognitive impairment, without verbal answers.
HYPOTHESIS: The systematic evaluation of pain with an adequate scale may improve pain management in hospitalized old people with cognitive impairment.
OBJECTIVES: 1.- To analyse if the systematic performance of the pain evaluation scale for advanced dementia (PAINAD) in hospitalized old people, with the subsequent information of the results to the medical staff, may contribute to a better pain management. 2.- To calculate the degree of pain, measured with the PAINAD, in hospitalized old people with cognitive impairment. 3.- To evaluate if the systematic performance of the pain evaluation scale for advanced dementia (PAINAD) in hospitalized old people, with the subsequent information of the results to the medical staff, determine a) drug administration, b) agitation, disorientation or functional capacity, c) number of days at hospital, and d) mortality. 5.- To measure the required time for performing the PAINAD.
METHODS: The study was performed at the Internal Medicine Units of the Principe de Asturias University Hospital. Patients were over 65 year old, with cognitive impairment measured by the Pfeiffer Test, and they or their families gave an informed consent. Patients were randomized in two groups, control (they were managed as usual) and intervention (PAINAD was performed at the moment of hospitalization, and medical staff was informed about the results). At 5 days of hospitalization, PAINAD was performed in every patient. Moreover, the degree of functional impairment was measured by the Barthel Index and changes in behaviour by the Cummings NPI test.
RESULTS: Pain is underrated and underdiagnosed by nurses, and the subjective scales do not let to evaluate adequately the pain degree in old patients with cognitive impairment. PAINAD performance let to evaluate pain in all the patients of the study, and the degree of pain observed with this test was higher than with the subjective tests. In general, patients living in geriatric residences, highly dependent patients, and patients with more cognitive impairment showed higher degree of pain. Indirect evidence suggests that PAINAD discriminate better the pain of patients with cognitive impairment. However, our results do not show any advantage, concerning the degree of pain at the 5th day of hospitalization, of the systematic PAINAD performance. Most of the studied patients become completely dependent at the 5th day of hospitalization. PAINAD performance is easy and not timeconsuming.
CONCLUSSIONS: Pain must be evaluated in all hospitalized old patients with cognitive impairment, by using appropriate tools such as PAINAD. The use of these tools may improve pain management.
