Diagnóstico y seguimiento microbiológico de la colonización respiratoria por Pseudomonas aeruginosa en fibrosis quística

• Autores: Estrella Caballero Requero
• Directores de la Tesis: Julià González Martín (dir. tes.), Antonia Andreu Domingo (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2015
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Tomàs Pumarola Suñé (presid.), Teresa Vinuesa Aumedes (secret.), Antonio Moreno Galdó (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  Dipòsit Digital de la UB 
• Resumen

  • La fibrosis quística (FQ) es la principal causa de enfermedad pulmonar crónica en la infancia. La colonización por P.aeruginosa de las vías respiratorias de estos pacientes es la más frecuente y se asocia con mayor deterioro de la función pulmonar, menor supervivencia y peor pronóstico. Su detección precoz permite iniciar tratamiento antibiótico para prevenir o retrasar la infección crónica. El cultivo seriado del esputo es la técnica utilizada en el seguimiento microbiológico habitual para definir el estadio de colonización pulmonar. Sin embargo, puede ser negativo en pacientes con tratamiento antimicrobiano, baja carga bacteriana o cuando no se pueden obtener muestras respiratorias de suficiente calidad, como ocurre en los niños, en los que se utiliza principalmente el exudado faríngeo. La detección de anticuerpos específicos en suero o del ADN de la bacteria en las muestras respiratorias podría mejorar el diagnóstico precoz de la colonización por P.aeruginosa. El objetivo de este estudio fue evaluar el cultivo, la detección de ADN y anticuerpos específicos en el diagnóstico de la colonización respiratoria por P. aeruginosa en niños con FQ para diferenciar entre pacientes colonizados y no colonizados y pacientes con y sin colonización crónica. La detección cuantitativa del ADN de P.aeruginosa se realizó por PCR en tiempo real. La detección del título de anticuerpos IgG frente a elastasa (ELA), proteasa alcalina (AP) y exotoxina A (ETA) de P.aeruginosa se realizó con el equipo anti-Pseudomonas aeruginosa IgG EIA (Mediagnost®. Reutlingen, Alemania). Para identificar la colonización por P.aeruginosa, los mejores resultados se obtuvieron mediante la combinación de PCRgyrB¿35UFC/ml y cultivo. La sensibilidad (86,0%) es alta con especificidad similar (97,3%) en comparación con el cultivo aislado (44,2% y 100%). Al añadir la determinación de anticuerpos anti-ELA¿1/240 o la detección de anticuerpos frente a los tres antígenos de P.aeruginosa (PA¿1/180 y/o ELA¿1/240 y/o ETA¿1/800) mejora la sensibilidad (93,0% y 88,4%), pero disminuye la especificidad (86,3% y 80,8%). En los 24 meses de seguimiento, el tiempo medio desde el inicio hasta el primer resultado positivo de PCRgyrB¿35UFC/ml (4,9 meses) fue significativamente (p <0,001) menor que para el cultivo (9,2 meses). Para identificar colonización crónica por P.aeruginosa, los mejores resultados se obtienen con las técnicas de detección de anticuerpos, independientemente del resultado del cultivo. Combinando la detección de anticuerpos frente a los tres antígenos (PA¿1/1900 y/o ELA¿1/1500 y/o ETA¿1/1900), la sensibilidad (88,2%) está por encima del cultivo aislado (64,7%) con igual especificidad (91,9%). Cuando el cultivo es positivo, únicamente la detección de anticuerpos se asocia estadísticamente con la colonización crónica. Cuando el cultivo es negativo, tanto la detección de anticuerpos como la PCRgyrB¿5000UFC/ml o la combinación de ambas se asocia con colonización crónica por P.aeruginosa.