Efectividad de la terapia manual frente al TENS (Estimulación Eléctrica Transcutánea del Nervio) en el estado funcional de los pacientes con cervicalgia mecánica
- Autores: Belén Díaz Pulido
- Directores de la Tesis: Ángel Asúnsolo del Barco (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2011
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ángel Gil de Miguel (presid.), Tomás Gallego Izquierdo (secret.), María José Yuste Sánchez (voc.), Guillermo Téllez de Peralta (voc.), Jesús Rebollo-Roldán (voc.)
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- Resumen
- español
ANTECEDENTES: La cervicalgia constituye hoy día un problema de salud frecuente asociado a los hábitos de vida que acompañan a los tiempos modernos. En la población adulta la prevalencia de cervicalgia a lo largo de la vida oscila entre el 50% y el 70 y entre un 50% y un 85% de aquellas personas que experimentan cervicalgia padecerán un nuevo episodio a lo largo de los cinco años siguientes. Si el alivio del dolor es el único objetivo en el abordaje de las cervicalgias, las alteraciones funcionales pueden persistir como precursoras de futuras insuficiencias biomecánicas, y por tanto de recidivas y cronificación. Parece que las intervenciones que se centran en la recuperación de la función son relativamente más efectivas que las intervenciones que no tienen este enfoque. El propósito de la presente Tesis Doctoral es incrementar el conocimiento sobre la efectividad de la Terapia Manual y del TENS en el estado funcional de los pacientes con cervicalgias mecánicas subagudas y crónicas sin signos neurológicos, con el objeto de poder fundamentar la actuación clínica en resultados de efectividad comprobada que permitan adaptar convenientemente la planificación de los recursos asistenciales.
METODOLOGÍA: Ensayo clínico aleatorio con evaluación ciega de la variable respuesta desarrollado en pacientes diagnosticados de cervicalgia mecánica subaguda o crónica sin compromiso neurológico en las Unidades de Fisioterapia de las que fueron Áreas 1, 3, 7 y 9 de la Comunidad de Madrid. La intervención consistió en 10 sesiones de 30 a 60 minutos en días alternos y una duración total de aproximadamente un mes. En el grupo de Terapia Manual se aplicaron la técnica neuromuscular, estiramientos postisométricos, espray y estiramiento y la técnica de Jones. En el grupo TENS se utilizó el aparato de TENSMED911® Portátil Digital de Enraf-Nonius con una frecuencia de 80 Hz, una duración de fase de ≤150µs y amplitud ajustada. A todos los pacientes de ambos grupos se les enseñaron ejercicios isométricos y de movilización, así como cuidados posturales a realizar en su domicilio. Las variables sociodemográficas, del estado de salud de los pacientes, y de las características del episodio actual de cervicalgia se recogieron en la valoración basal, mientras que las variables del estado funcional del paciente (discapacidad, movilidad activa y fuerza funcional cervicales) fueron recogidas también después de la intervención y a los seis meses de finalizada la misma. Para la valoración de la discapacidad se utilizó el Neck Disability Index, para la movilidad activa cervical se empleó el inclinómetro CROM Basic (Cervical Range of Motion Instrument, producto de Performance Attainment Associates), y para la fuerza funcional cervical se usó el Test de Fuerza Funcional del raquis cervical de Palmer y Epler. El análisis de los datos se realizó para la descripción y comparación de las variables sociodemográficas, del estado de salud de los pacientes, de las características del episodio actual de cervicalgia y de las variables respuesta, entre los grupos de intervención al inicio del estudio. Además se realizó un análisis por protocolo de la efectividad de las técnicas de estudio, así como del porcentaje de éxito, de la satisfacción de los pacientes y de los efectos adversos, en cada grupo y entre los grupos de intervención, tanto a corto como a medio plazo.
RESULTADOS: Un total de 90 pacientes fueron incluidos en el estudio, 47 en el grupo Terapia Manual y 43 en el grupo TENS. De los 47 pacientes incluidos en el grupo de Terapia Manual el 95,7% (45 pacientes) completó el tratamiento y se les realizó la valoración después del mismo y el 78,7% (37 pacientes) fue valorado a los seis meses de finalizada la intervención. En el grupo TENS, de los 43 pacientes que comenzaron el estudio, el 97,7% (42 pacientes) finalizó el tratamiento y se les pudo realizar la valoración a corto plazo y el 81,4% (35 pacientes) pudo ser valorado también a medio plazo. En la descripción basal de la muestra no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de intervención en las variables sociodemográficas, de estado de salud, de descripción del episodio actual de cervicalgia y del estado funcional de los pacientes, con excepción de los puntos gatillo miofasciales en el trapecio superior izquierdo y la fuerza funcional cervical en el plano frontal. Tanto en el grupo de Terapia Manual como en el grupo TENS se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la discapacidad cervical de los pacientes tras la intervención y a los 6 meses de finalizada la misma. Solamente en el grupo de Terapia Manual se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la fuerza funcional después de la intervención (plano sagital: p=0,001; plano frontal: p<0,001; plano transversal: p=0,004) y a los 6 meses de la misma (plano sagital: p=0,004; plano frontal: p=0,010; plano transversal: p=0,016) y en la movilidad activa cervical a corto plazo en los tres planos del espacio (plano sagital: p<0,001; plano frontal: p=0,009; plano transversal: p=0,021) y a medio plazo en el plano sagital (p=0,037). Al comparar los efectos de ambos intervenciones en presencia del resto de variables del estudio, la Terapia Manual mejoró en mayor medida que el TENS la movilidad cervical activa después de la intervención (β= -6,58, p=0,03) y 6 meses después de la misma (β= -10,08, p=0,04), así como la fuerza funcional cervical a corto (β= -0,84, p=0,01) y a medio plazo (β= -0,56, p<0,001). Tanto la Terapia Manual como el TENS consiguieron la mejora clínica del estado funcional cervical en aproximadamente la mitad de los pacientes intervenidos, no encontrándose diferencias en el porcentaje de éxito entre las mismas. La satisfacción de los pacientes después de la intervención en el grupo de Terapia Manual fue mayor que en el grupo TENS de manera estadísticamente significativa (p=0,033), aunque a medio plazo no se encontró esta diferencia entre los grupos de intervención. Los efectos adversos encontrados en ambos grupos fueron similares, muy poco frecuentes y todos de carácter leve.
CONCLUSIONES: La población con cervicalgia subaguda o crónica está compuesta fundamentalmente por mujeres de mediana edad con un nivel de salud mental y física por debajo de los niveles de referencia poblacional. Los pacientes de ambos grupos de intervención mejoraron significativamente la discapacidad cervical. La Terapia Manual resultó más efectiva que el TENS en la mejora de la movilidad activa y fuerza funcional cervical a corto plazo y a medio plazo, así cómo en la satisfacción de los pacientes después de la intervención.
- English
BACKGROUND: The neck pain is a common health problem associated with lifestyle that accompanies modern times now days. In adult population prevalence of neck pain along life ranges between 50% and 70%, and from 50% and 85% of those who experiences neck pain will suffer a new episode in the next five years. If pain relief is the only objetive in treatment of cervical pain, functional alterations may persist as precursors of future biomechanical deficiencies, and therefore of recurrence and chronicity. It appears that interventions that focus on functional recovery are relatively more effective than those without this approach. The purpose of this Doctoral Thesis is to increase knowledge about the effectiveness of Manual therapy and TENS in the functional status of patients with subacute and chronic mechanical cervical pain without neurological signs, in order to base the clinical actuation on effectivity results for adapting properly the care resources planning.
METHODOLOGY: Randomized clinical trial with blind evaluation of the response variable developed in mechanical neck pain patients diagnosed with subacute or chronic without neurological signs in the Physiotherapy Units which were 1, 3, 7 and 9 Health Areas of the Community of Madrid. The intervention consisted of 10 sessions from 30 to 60 minutes on alternate days and a total duration of approximately one month. In the Manual therapy group were applied neuromuscular technique, stretching postisometric, spray and stretching and technique of Jones. In the TENS group was used TENSMED911 ® Portable Digital Enraf-Nonius with a frequency of 80 Hz, a duration phase of ≤ 150µs and adjusted amplitude. All patients in both groups were taught isometric exercises and mobilization and postural care to make at home. Sociodemographic variables, health status of patients, and characteristics of the current episode of neck pain were collected at base line, while the variables of patient's functional status (disability, active mobility and functional cervical strength) were collected also after intervention and six months after the same one. The Neck Disability Index was used for the assessment of cervical disability, the CROM Basic inclinometer (Cervical Range of Motion Instrument, Performance Attainment Associates product) was used to asses active cervical mobility, and the Functional strength of cervical spine test of Palmer and Epler was used to assess cervical functional strength of patients. The data analysis was performed for the description and comparison of sociodemographic, health status of patients, characteristics of the current episode of neck pain and response variables between the intervention groups at baseline. Besides a protocol analysis of the effectiveness of the interventions of the study was performed, as well as the success rate, patients satisfaction and adverse effects, in each group and between the intervention groups, both short and medium term.
RESULTS: A total of 90 patients were included in the study, 47 in the Manual therapy group and 43 in the TENS group. Of the 47 patients included in the Manual therapy group, 95,7% (45 patients) completed the treatment and evaluation was performed after the intervention, and 78,7% (37 patients) was assessed at six months after the end of the intervention. In the TENS group, of the 43 patients who began the study, 97,7% (42 patients) completed treatment and perform the short-term assessment and 81.4% (35 patients) could also be assessed the medium term. In the description of the sample at baseline were not significant differences between intervention groups on sociodemographic variables, health status, description of the current episode of neck pain and functional status of patients, with the exception of myofascial trigger points in left upper trapezius and cervical functional strength in frontal plane. Both Manual therapy group as TENS group statistically significant differences were found in cervical disability of patients after intervention and at 6 months after the same one. Only in the Manual therapy group were statistically significant differences in functional strength after intervention (sagittal plane: p=0.001; frontal plane: p<0.001; transverse plane: p=0.004) and 6 months after the same (sagittal plane: p=0.004; frontal plane: p=0.010; transverse plane: p=0.016) and in active cervical mobility in the short term in all three spatial planes (sagittal plane: p<0.001; frontal plane: p=0.009; transverse plane: p=0.021) and medium term in the sagittal plane (p=0.037). By comparing the effects of both interventions in presence of other variables in the study, Manual Therapy improved more than TENS the active cervical mobility after the intervention (β= -6,58, p=0,03) and 6 months after the same (β= -10,08, p=0,04), as well as the cervical functional strength in the short term (β= -0,84, p=0,01) and medium term (β= -0,56, p<0,001). Both Manual therapy as TENS achieved a clinical improvement in cervical functional status in approximately half of patients, but no differences in success rates between them were found. The satisfaction of patients after intervention in Manual therapy group was higher than in TENS group significantly (p=0.033), although in the medium term this difference was not found between intervention groups. The adverse effects found in both groups were similar, all rare and mild.
CONCLUSIONS: Population with subacute or chronic neck pain is mainly composed of middle-aged women with a level of mental and physical health below the population reference levels. Patients in both intervention groups improved cervical disability significantly. Manual therapy was more effective than TENS improving active mobility and functional strength cervical short and medium term, as well as patient satisfaction after intervention.
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