Resumen de Valoracion de la linfadenectomia en adenocarcinoma gástrico según el programa maruyama en una serie de pacientes
RESUMEN TÍTULO: VALORACIÓN DE LA LINFADENECTOMÍA EN ADENOCARCINOMA GÁSTRICO SEGÚN EL PROGRAMA MARUYAMA EN UNA SERIE DE PACIENTES INTRODUCCIÓN La afectación metastásica de los ganglios linfáticos se considera el factor predictivo independiente más importante para la supervivencia en pacientes con adenocarcinoma gástrico sometidos a cirugía con resección curativa. El programa Maruyama consiste en una aplicación informática en la que a partir de datos referentes al paciente y características del tumor, establece una predicción de afectación metastásica de los diferentes grupos ganglionares que rodean al estómago, así como la supervivencia esperada y posible tipo de recidiva. A partir de la aplicación de este programa se define el Índice de Maruyama (IM) sobre enfermedad no resecada como la suma de los porcentajes de los grupos ganglionares no resecados, demostrando valor pronóstico de forma independiente. OBJETIVOS Los objetivos de esta tesis fueron valorar la implicación pronóstica del IM de enfermedad no resecada, describir la probabilidad de supervivencia y recidiva así como los principales factores relacionados con las mismas y analizar la correlación de la predicción de metástasis ganglionares entre el programa Maruyama y la anatomía patológica de los pacientes operados con cáncer gástrico. MATERIAL Y METODOS Estudio prospectivo de cohortes en pacientes intervenidos por adenocarcinoma gástrico en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA) durante el periodo comprendido desde 1 Abril 1998 hasta el 31 Marzo 2008. Los pacientes no presentaban enfermedad metastásica (M0), fueron intervenidos con intención radical (R0, R1) y se realizó un seguimiento mínimo de 5 años. Se recogieron variables epidemiológicas, anatomopatológicas y clínicas y los datos se obtuvieron de la Historia Clínica Electrónica, introduciéndose en una base de datos diseñada para tal fin. A su vez, la estimación del índice de Maruyama y la predicción de afectación metastásica ganglionar se obtuvieron a partir del programa de Maruyama (programa WinEstimate v. 2.5. Windows versión CD- ROM). Se realizó análisis descriptivo así como análisis del periodo libre de enfermedad y la supervivencia mediante el método de Kaplan Meier. Se estudió la influencia de las diferentes covariables en la ocurrencia del evento de estudio, ajustando en un modelo de regresión Cox. El nivel de significación de los contrastes fue de 0,05. Los análisis se realizaron con el paquete estadístico SPSS Windows versión 15.0. RESULTADOS Se estudiaron 130 pacientes intervenidos por adenocarcinoma gástrico en el HUFA. Los pacientes presentaron predominantemente tumores localizados a nivel medio y proximal (52%) y localmente avanzados (88%). Se realizaron 60% de linfadenectomías D2 y 80% de linfadenectomías radicales de acuerdo al criterio de Siewert (> 25 adenopatías obtenidas), siendo la media de adenopatías obtenidas por paciente de 27, con una media de 6 adenopatías metastásicas. La supervivencia libre de enfermedad y supervivencia específica fueron del 50% y 44% respectivamente a los 5 años de seguimiento , siendo los factores asociados a ambas de forma independiente, la categoría ganglionar pN a partir de tres adenopatías metastásicas(>p N2)y la penetración tumoral pT a partir de afectación subserosa (> pT3). La media del IM en nuestra serie fue de 10, resultando un IM de 5 como mejor valor pronóstico (S: 74,7%, E: 45,7% y área bajo la curva: 65%). Observamos como la linfadenectomía D2 fue la más frecuente en los pacientes con IM <5, si bien 12,5 % de las D0 / D1 también presentaron un IM < 5. En el análisis univariado los pacientes con un IM <5 se asociaron a una mejor supervivencia de forma significativa (p: 0,05, HR: 1,828, IC 0,996 ¿ 3,354) y menos recidiva (p: 0,029, HR: 1,970, IC 1,072 ¿ 3,621). El programa Maruyama demostró una tasa de falsos negativos de 17% en nuestra serie, a expensas de las estaciones ganglionares paracardiales (grupos 1 y 2), curvadura mayor gástrica (grupo 4) y suprapilórica (grupo 5), un Valor predictivo positivo (VPP) en ambos niveles ganglionares de 37% y 21,8% respectivamente y un Valor predictivo negativo (VPN) de 85,9% y 89,1%. CONCLUSIONES La correlación entre los resultados anatomopatológicos y la predicción de metástasis ganglionares del programa Maruyama permitiría limitar la linfadenectomía no incluyendo los grupos ganglionares con baja probabilidad de afectación metastásica. Podemos considerar el índice pronóstico de 5 como un instrumento útil para valorar la radicalidad de la linfadenectomía en adenocarcinoma gástrico, planteándolo de forma preoperatoria o como revisión de resultados. Dado que actualmente la linfadenectomía estándar incluye las 12 estaciones ganglionares, la aplicación de este programa sería recomendable cuando se realiza una linfadenectomía inferior a D2 en tumores localmente avanzados ó no sea recomendable en pacientes de alto riesgo.
