Patrones evolutivos de rechazo agudo tras el trasplante cardíaco. Identificación e implicaciones pronósticas

• Autores: Diego M. Giménez
• Directores de la Tesis: José Suárez de Lezo Cruz-Conde (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 1996
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Antonio Jiménez Perepérez (presid.), Manuel Pan Álvarez-Osorio (secret.), Manuel Concha Ruiz (voc.), Emilio González Cocina (voc.), Luis Alonso Pulpón Rivera (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
    • Cirugía
      • Cirugía de los trasplantes
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• Resumen

  • *** Objetivos: establecer la existencia de varios patrones evolutivos de rechazo agudo bien definidos en los seis primeros meses después del trasplante y examinar la relación existente entre estos patrones de rechazo y la evolución a largo plazo en términos de mortalidad, incidencia de infecciones, rechazo agudo con disfunción severa del injerto, rechazo tardío, aterosclerosis del injerto, daño miocárdico activo y función ventricular. *** Material y métodos: 141 pacientes han cumplido los criterios de inclusión (pacientes trasplantados antes de julio de 1993 y que han presentado una supervivencia mayor de 6 meses o inferior, pero con tres o más episodios de rechazo grado 3a o superior). La edad media ha sido de 45+-14 años siendo un 87% de sexo masculino. El seguimiento global ha sido de 32+-21 meses. Se han definido cuatro patrones de rechazo agudo: patrón A (ausencia de rechazo o rechazo 1a en la mayoría de las biopsias, pudiendo mostrar una o dos biopsias rechazo 1b o 2); patrón B (tres o más episodios de rechazo 1b o 2); patrón C (uno o dos episodios independientes de rechazo 3a o superior) y patrón D (tres o más episodios independientes de rechazo 3a o superior). *** Resultados: 44 pacientes (31%) presentaron un patrón A, 23 (16%) un patrón B, 48 (34%) un patrón C y 26 (19%) un patrón D. No existieron diferencias significativas en cuanto a la edad, sexo, identidad de grupo, infecciones significativas, aterosclerosis del injerto y daño miocardio activo. La mortalidad fue superior en el patrón D (46%) frente a los patrones a, b y c (11%, 26% y 19%) (p<0.05). El rechazo con disfunción severa del ventrículo izquierdo fue más frecuente en los patrones D y B (34% y 22%) que en los patrones A y C (0% y 11%) (p<0.05), así como el rechazo tardío (26% y 22% frente a 4% y 2% respectivamente) (p<0.05). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo al año fue significativamente inferior en el patrón B frente al resto D.