Utilidad de la hemodinámica cerebral, medida mediante doppler transcraneal, para predecir la conversión de deterioro cognitivo leve a enfermedad de Alzheimer
- Autores: José Manuel Flores Barragán
- Directores de la Tesis: Tomás Segura Martín (dir. tes.), Julia Vaamonde Gamo (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Castilla-La Mancha ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Joaquín Jordán Bueso (presid.), Florentino Nombela Merchán (secret.), Ignacio Casado Naranjo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Biomedicina Experimental
- Materias:
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- Resumen
El término deterioro cognitivo leve (DCL) está plenamente aceptado por la comunidad médica y científica hoy día. Describe el conjunto de problemas intelectuales que aún no provocan ninguna alteración funcional en el paciente, pero que son motivo de consulta médica y comportan un elevado riesgo de evolución a enfermedad de Alzheimer (EA) durante los siguientes años. La observación de que el DCL presdipone al desarrollo de demencia ha sido extraída de datos procedentes de estudios epidemiológicos longitudinales. En centros especializados se han registrado progresiones a demencia de hasta un 18% por año en pacientes con DCL, lo que multiplica por 10 veces la tasa anual de población control sin DCL. No obstante, la historia natural del DCL no es del todo conocida y se sabe que algunos casos de DCL pueden mantenerse estable durante años o incluso mejorar, por lo que su pronóstico resulta variable.
La Hipótesis Amiloide se basa en la demostración de que el principal componente de las placas seniles son péptidos β-amiloides anormales, derivados de la proteína precursora de amiloide (APP), ubicada normalmente en la membrana neuronal. Según esta hipótesis, el depósito de Aβ 1-42 en el cerebro sería el principal factor patogénico de la EA. Esta hipótesis tiene flaquezas, por ello surge otras hipótesis entre ella la hipótesis vascular. Esta puso de manifiesto que hay al menos una docena de factores de riesgo para el desarrollo de la EA y sorprendentemente tres de los más importantes resultaron relacionados con el sistema cardiovascular y la reducción de la perfusión cerebral: el ictus, la enfermedad cardíaca y la arteriosclerosis.
Basándonos en estas hipótesis y en el estudio de la hemodinámica cerebral mediante Doppler, se realizó el estudio. Se reclutaron 77 pacientes con DCL amnésico y con DCL amnésico multidominio se les realizó Doppler de troncosupraórticos y trascraneal. En estos pacientes se midió la Velocidad media, el Índice de Apnea y el Índice de Pulsatilidad basalmente y al año. También se realizó estudio Neuropsicológico para comprobar la conversión a EA.Tras los resultado se extrajeron las siguientes conclusiones: 1. La conversión a enfermedad de Alzheimer clínicamente probable desde el estado previo de deterioro cognitivo leve es más frecuente en los pacientes que presentan alteración de la hemodinámica cerebral (representada por la RVC medida por Índice de Apnea) en el momento del diagnóstico.
2. La presencia de un Índice de Apnea basal de 1,44 predice con una sensibilidad del 76% y una especificidad del 52% la posibilidad de que un paciente con DCL progrese a EA 1 año después.
3. Los pacientes con DCL amnésico multidominio tienen un mayor riesgo de progresión a enfermedad de Azheimer clínicamente probable que los que presentan DCL amnésico unidominio. Esto es así, aun cuando la hemodinámica cerebral de ambos grupos no difiera en el momento del diagnostico.
4. Los pacientes con DCL amnésico multidominio sufren un mayor deterioro de su hemodinámica cerebral durante el año posterior al diagnóstico que los que presentan DCL amnésico unidominio.
5. Asimismo, también los pacientes que desarrollan enfermedad de Alzheimer clínicamente probable 1 año después del diagnóstico de DCL sufren un mayor deterioro de su hemodinámica cerebral que los que se mantienen en estadio DCL.
6. Un Indice de Pulsatilidad elevado en pacientes DCL se relaciona con la progresión a enfermedad de Alzheimer clínicamente probable un año más tarde
