Resumen de Anatomía femoral proximal y adaptación de componentes protésicos de la articulación de la cadera. Estudio computacional.
Introducción Hoy en día, el mundo de la cirugía ortopédica es el fruto de numerosos avances por parte de diferentes profesionales, entre ellos médicos e ingenieros. Los pacientes son cada vez más exigentes a la hora de mejorar su calidad de vida y todos estos avances no son más que la respuesta a tales exigencias.
La artroplastia de cadera es una de las técnicas quirúrgicas más practicadas en España y goza de un altísimo porcentaje de éxito; sin embargo, aún quedan muchos logros por conseguir hasta que las caderas protésicas tengan las mismas propiedades que una natural.
Centrándose en el componente femoral de la prótesis de cadera, el vástago, se sabe que el éxito de la implantación y su vida útil dependen en gran medida de fenómenos negativos como el stress-shielding, y positivos como la osteointegración. Con el objeto de optimizar los resultados de la artroplastia, se busca maximizar el ajuste y el relleno proporcionados por los vástagos para garantizar la estabilidad primaria y, con ella, la secundaria.
Objetivos: Desarrollo de una metodología que permita determinar los diámetros, volúmenes y superficies que definen el canal femoral, así como comparar el ajuste y el relleno aportados por dos modelos diferentes de vástago, uno recto y otro anatómico, a partir de imágenes obtenidas mediante tomografías.
Definir, a partir de los diámetros, superficies y volúmenes medidos, los índices de ensanchamiento correspondientes para compararlos entre ellos y clasificar las diferentes formas de canal existentes.
Buscar modelos de correlación entre los ajustes y rellenos y los otros parámetros obtenidos, como la helitorsión relativa y el índice de ensanchamiento volumétrico. Determinar cómo afectan estos parámetros a la selección de la talla de implante utilizada.
Material y métodos: Para el estudio se dispuso de 32 TAC de fémures no patológicos y se utilizó software de tratamiento de imagen médica, análisis estadístico y diseño gráfico (con el que se adaptaron los modelos virtuales tridimensionales de implantes proporcionados por las casas comerciales).
Se ha utilizado el modelo de Prosic, como ejemplo de vástago recto, y como anatómico, el modelo ABGII.
Se estudió la parte proximal del fémur, en la que se diferenciaron dos zonas: metafisiaria y diafisiaria.
Mediante segmentación semiautomática, se separó la pared cortical del fémur para su posterior reconstrucción tridimensional, y se tomaron las medidas de diámetros, superficie endostal y volumen del canal en las zonas mencionadas.
Se insertaron virtualmente los modelos digitales de los vástagos seleccionados y se hallaron mediante intersecciones la superficie de contacto con la pared cortical y el volumen de canal ocupado, que sirven para determinar el ajuste y el relleno.
Resultados y conclusiones: La metodología propuesta ha permitido el cumplimiento de los objetivos planteados, y puede ser utilizada para analizar casos de otros pacientes, así como utilizar otros modelos de vástagos.
La distribución de las diferentes formas del canal es coherente con estudios anteriores.
Los índices de ensanchamiento basados en volúmenes están correlacionados con los basados en diámetros y se toman, por tanto, como parámetros válidos para definir la forma del canal. No ocurre así con los basados en superficies.
La helitorsión relativa afecta al ajuste y al relleno en el caso del vástago recto, pero no en el caso del anatómico.
El índice de ensanchamiento guarda relación lineal con el ajuste y el relleno tanto en el tramo metafisiario como en el diafisiario para los dos modelos de vástagos.
La talla de vástago seleccionada está, obviamente, relacionada con los volúmenes del canal y las superficies endostales medidas, siendo los parámetros más significativos la superficie metafisiaria y el volumen diafisiario para ambos vástagos. Así mismo existe relación entre la talla y el índice de ensanchamiento, pero sólo para el caso del vástago anatómico.
El ajuste y el relleno son significativamente mejores para el vástago anatómico que para el recto.
Palabras clave: TAC (Tomografía Axial Computerizada), Índice de Ensanchamiento, Helitorsión Relativa, Ajuste, Relleno, Metáfisis, Diáfisis.
