Eficacia y seguridad del tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el receptor de la il-2, micofenolato y dosis bajas de anticalcineurinicos versus inducción con anticuerpos policlonales y ciclosporina

• Autores: Rosa Miquel
• Directores de la Tesis: Domingo Hernández Marrero (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de La Laguna ( España ) en 2008
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Hernández Nieto (presid.), Jose Manuel González Posada Delgado (secret.), Julio Pascual Santos (voc.), María del Mar García Sáiz (voc.), Daniel Serón (voc.)
• Materias:
  • Ciencias de la vida
    • Inmunología
      • Trasplante de órganos
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TESEO
• Resumen

  • La toxicidad por anticalcineurínicos condiciona la supervivencia del injerto. La utilización de dosis bajas de estos inmunosupresores pueden mejorar esta situación sin pérdida de su eficacia. Se evaluó la eficacia y seguridad de dos regímenes de baja toxicidad en un estudio controlado y randomizado de 240 pacientes sin riesgo inmunológico en tres grupos: Grupo I (n=80), Thymoglobulina (1-1.5mg/Kg/d 7 días), CsA (8 mg/kg/d); y Aza (1.5 mg/kg/d); Grupo II (n=80), Simulect, CsA (4mg/kg/d) y MMF 2g/d; Grupo III (n=80) Simulect, FK-506 (0.1 mg/kg/d) y MMF 2g/d. La media de seguimiento fue de 36 meses. Las características demográficas y clínicas del donante-receptor fueron similares salvo mayor número de incompatibilidades BDR en el grupo III . La tasa de rechazos agudos fue similar entre los grupos (15% vs 14% vs 16%) y también la función renal retrasada (27% vs 32% vs 40%). Observamos mejor función renal en los brazos II y III frente al I a los 24 meses de seguimiento. Los niveles de CsA al inicio, lógicamente, fueron más altos en el grupo I respecto al II. La tasa de infección por CMV fue mayor en el grupo I respecto al II y III (41% vs 20% y 25%; p=0.008). El perfil lipídico y la HTA fue similar entre grupos, si bien los trastornos hidrocarbonados fueron mayores en el grupo III (22% vs 24% vs 39%,p=0.05). Globalmente, las tasas de supervivencia a los 24 meses del injerto (91% vs 90% vs 82%) y del paciente (98% vs 96% vs 92%) fueron similares entre los grupos. En conclusión, los regímenes inmunosupresores de baja toxicidad ofrecen similar prevención de la función renal comparado con rtratamientos que utilizan dosis estándares de thymoglobulina, corticoides y azatoprina. Son regímenes seguros y no confieren mayor riesgo de disfunción inmunológica. Este beneficio en la función renal puede traducirse en una mejoría de los resultados a largo plazo.