Resumen de Efectividad del tratamiento antirretroviral en pacientes de Colombia
Resumen Objetivos: se evaluó inicialmente la efectividad del tratamiento antirretroviral en una muestra de pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA en dos ciudades colombianas. En un siguiente trabajo se amplió la evaluación de efectividad del tratamiento antirretroviral a una población de pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA en 19 ciudades colombianas. Finalmente se buscó establecer las variables asociadas a falla terapéutica, la adherencia al tratamiento, el cambio de esquema y los efectos indeseables asociados al tratamiento.
Métodos: Se hicieron dos estudios de corte transversal, uno con 134 pacientes en las ciudades de Pereira y Manizales (Colombia) entre 1 julio 2008 y 30 junio 2009, y otro con 510 pacientes entre 17 junio 1992 y 30 abril 2011, todos en tratamiento antirretroviral para VIH/SIDA y afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Se evaluaron los resultados de carga viral (en copias/ml), conteo CD4 (en células/mm3), esquemas antirretrovirales, dosis diaria prescrita, tiempo evolución de enfermedad, duración terapia, antecedentes de enfermedades oportunistas, costeos de medicamentos, número de tabletas/día, número de dosis/día del tratamiento antirretroviral, modificaciones del tratamiento, comorbilidades, número de medicamentos adicionales, reporte falta de adherencia, reporte de falla terapéutica, reporte de intolerancia a antirretrovirales, diagnóstico de ansiedad o depresión, consumo de sustancias psicoactivas, hospitalizaciones y complicaciones. Análisis mediante SPSS 17.0. Se establecieron diferencias de medias entre los valores iniciales y finales de interés mediante pruebas pareadas no paramétricas (prueba de Wilcoxon). Se aplicaron modelos de regresión logística binaria usando como variable dependiente el control o no de la infección.
Resultados: En el primer trabajo se hallaron 91 hombres vs 43 mujeres, promedio de edad de 39 años y 59 meses de evolución de la enfermedad. La terapia era efectiva en el 74,5% de los pacientes (carga viral < 400 copias/ml). Se pudo establecer que la falta de adherencia al tratamiento y el antecedente de haber tenido otras 2 infecciones de transmisión sexual se asociaban con mayor riesgo de no controlar la infección por VIH. El valor promedio de los medicamentos por año por paciente fue de €2.865. En el segundo, se evaluaron 510 casos, (75,1% hombres vs 24,9 mujeres), promedio de edad de 41 años y 72 meses de evolución de la enfermedad. Todos recibían esquemas a Dosis Diarias Definidas recomendadas. La terapia era efectiva en el 65,3% de los pacientes (carga viral < 50 copias/ml). Se pudo establecer que la falta de adherencia al tratamiento, falla terapéutico, tener ansiedad o depresión y ser tratado en la ciudad de Barranquilla se asociaban con mayor riesgo de no controlar la infección por VIH. El valor promedio de los medicamentos por año por paciente fue de €1,844.6. Se halló que el tratamiento antirretroviral sufrió modificaciones al primer esquema en 56,4% de casos, falta de adherencia en 38,8%, falla terapéutica en 26,5% de pacientes; las reacciones adversas más frecuentes fueron: dislipidemia (14,9%), intolerancia gástrica (9,2%) y anemia (7,1%). El régimen de tratamiento Lamivudina/Zidovudina + Efavirenz se asoció con menor riesgo de cambio de esquema (p<0,001), de falla terapéutica (p<0,001) y de intolerancia (p<0,001). El fracaso terapéutico se asoció con antecedentes de neumocistosis, tomar 7 píldoras al día, repartidas en 3 a 4 dosis diarias, en tratamiento para diferentes comorbilidades, con falta de adherencia y efectos indeseables asociados a los antirretrovirales.
Conclusiones. La falta de adherencia al tratamiento sigue siendo uno de los problemas más importantes para garantizar la efectividad, por lo cual los programas de control del VIH/SIDA deben asegurarla. La identificación de factores asociados con falta de control debe promover soluciones en los programas de atención del paciente con VIH/SIDA, en especial para garantizar una mayor adherencia al tratamiento.
