Resumen de Indicadores clínico-radiológicos de valor pronóstico en la patología vascular cerebral
Indicadores clínico-radiológicos de valor pronostico en la patologia vascular cerebral El ictus cerebral hemorrágico es una causa frecuente de mortalidad y gran discapacidad funcional en nuestra población. Profundizar en el conocimiento de la evolución clínica de estos pacientes permite ofrecer expectativas reales a los familiares y una correcta optimización de los recursos sanitarios. Los indicadores con valor pronóstico en la fase aguda deben ser utilizados en la toma de decisiones en el tratamiento de estos pacientes.
Esta tesis por compendio de artículos, pretende identificar diversos indicadores clínicos y neuroradiológicos con valor pronóstico que se encuentran presentes en la patología vascular cerebral con el objetivo de poder predecir con mayor precisión la evolución clínica de estos pacientes. Nuestro trabajo se centra en las dos patologías más habituales que trata el neurocirujano vascular: la hemorragia subaracnoidea aneurismática y las malformaciones arteriovenosas cerebrales. El compendio se fundamenta en cuatro trabajos publicados; tres de ellos realizados en el Hospital Vall Hebrón y el cuarto en la University of California SFO.
En referencia a la hemorragia subaracnoidea evaluamos aquellas variables clínicas y neuroradiológicas que nos pueden ayudar a predecir el pronóstico funcional en una enfermedad reumatológica (lupus eritematoso sistémico) y en el estudio de la evolución clínica de aquellos pacientes que concomitantemente presentaron un hematoma subdural. En referencia a las malformaciones arteriovenosas, nos centramos en determinar si la rotura intraoperatoria de una lesión vascular influye sobre el pronóstico funcional y cuales son los indicadores que predisponen a esta complicación. También evaluamos la evolución clínica de aquellos pacientes que presentaron un subtipo poco frecuente de malformación arteriovenosa como son las localizadas en la fosa posterior.
Los resultados de nuestro trabajo describen tres patrones clínicos en relación con el lupus eritematoso sistémico previamente no descritos en la literatura; así como una peor evolución clínica en estos pacientes. Por lo contario, la presencia de un predictor radiológico como es un hematoma subdural en pacientes en coma no parece estar en relación con una peor evolución clínica. Sí que presentan una peor estado funcional aquellos pacientes que padecieron una rotura intraoperatoria de una malformación arteriovenosa; describimos las tres causas más frecuentes e intentamos identificar la presencia de indicadores que aumenten el riesgo de evolucionar a dicha complicación. Por último, el estudio de las malformaciones localizadas en la fosa posterior nos aporta información sobre la mayor probabilidad de sangrado e hidrocefalia de estas lesiones; en relación con el pronóstico , se observa una buena evolución clínica de los supervivientes a pesar de presentar una elevada mortalidad inicial.
