Resumen de Evaluación de la fibrosis hepática en la hepatitis crónica por virus C mediante la aplicación de un índice indirecto no invasivo. Evaluación prospectiva de la utilidad de los índices indirectos no invasivos para la predicción de la evolución a cirrosis hepática
La hepatitis C es una infección del hígado causada por el VHC. Aproximadamente 170 millones de personas están infectadas en todo el mundo. El pronóstico de la hepatopatía crónica por VHC depende en gran medida de la progresión de la fibrosis hepática. Diversos autores han desarrollado índices no invasivos para el diagnóstico de cirrosis o fibrosis significativa obviando la realización de la biopsia hepática, pero a pesar de la existencia de múltiples índices predictivos o del FibroScan® todavía ninguno de ellos ha logrado sustituir a la biopsia como sistema ideal. En los últimos documentos de consenso de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas y de la Asociación Europea para el Estudio de la Enfermedad Hepática aceptan los métodos no invasivos para evaluar la fibrosis en pacientes con hepatitis C crónica, quedando la biopsia como método en caso de dudas diagnósticas. No obstante, la capacidad de los métodos no invasivos para predecir la evolución a cirrosis no ha sido establecida. Nuestro grupo ha elaborado y validado un índice predictivo no invasivo, el Sabadell’s NIHCED para discriminar entre pacientes que ya han desarrollado cirrosis hepática, y que utiliza los parámetros que se usan en la clínica diaria para valorar el seguimiento de los pacientes con hepatitis crónica por VHC, lo que hace que económicamente sea posible en la práctica habitual. Esta tesis desarrolla dos estudios. El primero, es determinar la capacidad de discriminación del índice NIHCED en los pacientes con hepatitis crónica por VHC entre la presencia o no de fibrosis significativa. Los resultados obtenidos muestran que la capacidad del NIHCED para distinguir entre fibrosis significativa y fibrosis ausente o expansión portal (puntuación de corte de 6) disminuye a sensibilidad del 72%, especificidad del 76.3%, VPP del 81%, VPN del 63.7% y una precisión diagnóstica del 72.5% y un área bajo la curva ROC fue de 0.787 (Intervalo de confianza 0.73-0.83). Estos resultados son equivalentes a los obtenidos con otros métodos no invasivos. Por otro lado, intentamos validar los índices no invasivos APRI; Forns y NIHCED como predictores de evolución a cirrosis. Fue reclutada una cohorte de pacientes con infección por VHC con una biopsia basal para valorar la progresión a cirrosis hepática en función de los valores de los métodos no invasivos basales un período de seguimiento de 10 años, mediante métodos no invasivos y con biopsia hepática de control, si los primeros no eran coincidentes. Se reclutaron 290 pacientes. Se obtuvo un área bajo la curva ROC para la predicción de la cirrosis de 0.83% para Forns, 0.7%9 para APRI y 0.76% para NIHCED. La sensibilidad y especificidad para predecir la cirrosis, respectivamente, fueron 75% y 71% para Forns (punto de corte 4.7), 86% y 42% para APRI (punto de corte 0.48), y el 41% y el 82% para NIHCED (punto de corte 0). El área bajo la curva ROC para predecir la mortalidad en función de los valores basales de los métodos no invasivos fue de 0.86% para Forns, 0.79% para APRI, y 0.84% para NIHCED.
