Efectos adversos en el servicio de cirugía general de un hospital general básico
- Autores: Helena Vallverdú
- Directores de la Tesis: Pere Rebasa (codir. tes.), Xavier Rius Cornado (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2005
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), Félix Lluís Casajuana (secret.), Ramón Trias Rubiès (voc.), Joan Monés Xiol (voc.), Salvador Navarro Soto (voc.)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Introducción: Desde Hipócrates (460-377 a.C), padre de la Medicina, con su frase ¿Primum non nocere¿ , la voluntad de los profesionales médicos ha sido mejorar la atención médica, sin embargo a mitad del siglo XX empieza a hablarse de las complicaciones que surgen de la aplicación de las nuevas tecnologías y avances médicos. La relación de la sociedad con el médico también sufre un cambio radical y aumentan las reclamaciones por mala praxis o negligencia médica. Precisamente haciéndose eco de esta preocupación aparece el primer estudio conocido clásicamente como Harvard Medical Practice Study I y II publicado en 1991 y que analiza los ingresos de 59 hospitales del estado de Nueva York, revisando más de 30000 historias clínicas del año 1984 buscando la aparición de lesión y su relación con negligencia y mala praxis médica. Hallando que los efectos adversos (consecuencia inesperada o lesión causada al paciente debida al tratamiento, no debida a su enfermedad de base, y que produce un alargamiento del tiempo de hospitalización, una secuela en el momento del alta, la muerte o cualquiera de estas combinaciones) se hallaban presentes en el 3.7% de los ingresos, relacionados con el 13.6% de las muertes y debidos a negligencia en el 27.6% de los casos. La misma metodología se aplica años después en otro estudio americano en Utah y Colorado y la cifra de efectos adversos es del 2.9%. Otros estudios de revisión utilizando la misma metodología con algunas variantes obtienen resultados alrededor o superiores al 10%. El Institute of Medicine publica en el año 2000 ¿To err is Human¿ documento que analiza profundamente el tema y que concluye que los efectos adversos son frecuentes, pero lo que es más importante es que más de la mitad son debido a errores y por tanto prevenibles.
Varios estudios analizan la manera más fiable de obtener datos fiables de los efectos adversos y se refleja que el método prospectivo es el más exhaustivo pero también el más complejo y caro. Las cifras que se obtienen en los estudios prospectivos son superiores. Los servicios quirúrgicos tienen porcentajes de efectos adversos superiores al resto de especialidades y las cifras oscilan entre el 17 a. 45.8%.
Hipótesis: Creemos que hay grandes diferencias entre los estudios prospectivos y los retrospectivos y que además no se reflejan en la literatura todos los efectos adversos que vemos en la práctica diaria. Nuestra hipótesis de trabajo es que el porcentaje de efectos adversos que se recogen de manera prospectiva es superior al de los estudios retrospectivos publicados actualmente.
Pacientes y método: El estudio se realizó de manera prospectiva en el servicio de cirugía general de un hospital general básico durante un año. Fueron motivo de inclusión todos los paciente ingresados en el servicio de cirugía y se excluyeron los pacientes en régimen de cirugía mayor ambulatoria y los que quedaban ingresados después de esta, los que ya estaban ingresados en el momento del estudio y los que pasaban a otro servicio médico. Se recogieron de manera prospectiva todas las situaciones posibles efectos adversos, se realizó su valoración como efecto adverso, como error y como efecto adverso con secuelas. Para la valoración de estos parámetros se siguió las metodología existente de los estudios retrospectivos previos y se validó cada parámetro aisladamente por dos (revisión a pares).
Resultados: se incluyeron 552 pacientes en el estudio (56.2% hombres y 43.8% mujeres). La edad media fue de 56.8 años. La estancia media fue de 5.3 días siendo la moda de 3 días (43.8%).El 54.4% ingresó de manera programada y el 45.6% a través de urgencias. El 62.1% recibió algún tratamiento quirúrgico y el 37.9% sólo tratamiento médico. La patología más frecuente fue la herniaria y de pared abdominal (23.5%), seguida de la bilio-pancreática (19.5%). El peso medio del GRD fue de 0.851, siendo la mediana de 0.674.
Se contabilizaron 806 situaciones como posibles efectos adversos, después de su valoración sólo se aceptaron como tales 338 sucesos (en 185 pacientes) lo que afecta al 33.5% de la población. La mayoría de pacientes afectados sólo presenta un efecto adverso, pero algunos pacientes presentan dos o más efectos adversos. El efecto adverso más frecuente fue la extravasación de vía periférica (29.5%) seguido de la reacción adversa medicamentosa (13%) y las flebitis (11.5%). Náuseas y vómitos postoperatorios en el 9.4%, hematoma herida quirúrgica 7.1% y el resto con menor frecuencia.
La aparición de efecto adverso con secuelas afecta al 14.5% de la población, algunos pacientes pueden presenta más de un efecto adverso con secuela ( 85 pacientes presentan 115 efectos adversos con secuelas). La aparición de secuelas sólo se presenta en el 34% de los efectos adversos.
Presentan más efectos adversos los pacientes que ingresan por urgencias y los que presentan un GRD más elevado. En cuanto a los efectos adversos con secuelas se relacionan con el valor del GRD.
Aparecen errores en el 10.7% de los efectos adversos, lo que afecta el 6.5% de los ingresos. En sólo el 2.2% se produce algún tipo de secuelas.
Los factores relacionados con la aparición de efectos adversos son: edad, sexo femenino, estancia hospitalaria, ingreso por urgencias, el peso del GRD y el tratamiento quirúrgico.
Los parámetros que con la regresión logística predicen la aparición de efectos adversos son: sexo femenino, la edad, tratamiento quirúrgico y estancia hospitalaria.
Los parámetros que predicen la aparición de efectos adversos con secuelas son la edad y la estancia hospitalaria. No se hallan parámetros que predigan la aparición de error.
Conclusiones: 1) los efectos adversos en el servicio de cirugía de un hospital general básico afectan entre el 29.6 y el 37.7% de los pacientes. 2) los parámetros relacionados con su aparición son el sexo femenino, la edad, la estancia hospitalaria y el tratamiento quirúrgico. 3) los efectos adversos relacionados con error se presentan entre el 4.6 y el 8.9% de los pacientes ingresados. 4) Entre el 12.5 y el 18.7% de los pacientes ingresados sufrirá algún tipo de secuela.
