Resumen de La audiometría automática en el diagnóstico de la enfermedad de Ménière
1.- La audiometría automática es una nueva técnica audiometría de fácil comprensión por el enfermo, que evita la posible influencia del sujeto explorador sobre el explorado.
2.- Los trazados audiométricos obtenidos por medio de la audiometría automática permiten valorar, además del umbral auditivo, la existencia de un recruitment o de un defecto de la adaptación.
3.- Para la valoración del recruitmen en el trazado automático, hay que buscar una disminución de la amplitud del trazado obtenido con sonido continuo por bajo de los 6 – 7 dbs. y, además, comparar esta disminución de la amplitud con la registrada en el trazado con sonido discontinuo del mismo oído y con la obtenida con sonido continuo en el oído contralateral.
4.- La audiometría automática juega un gran papel en el diagnóstico topográfico de las hipoacusias, y por lo tanto, también en el diagnóstico audiométrico de la enfermedad de Ménière puesto que, según donde se localice la lesión, la morfología de la curva audiométrica automática registrada, tendrá unas características propias.
5.- En ocasiones, para el diagnóstico topográfico de una hipoacusia, sus resultados deben compararse a otras pruebas audiométricas, especialmente supraliminares.
6.- La aparición de una curva del tipo II según la clasificación de JERGER, nos induce a pensar que la afección es endococlear. Puesto que en la enfermedad de Ménière existe una lesión a este nivel, los trazados audiométricos automáticos registrados en estos enfermos tendrán la morfología de la curva tipo II.
7.- En nuestro estudio de 50 enfermos afectos de enfermedad de Ménière, solo hemos encontrado tres de los cinco tipos de curvas audiométricas automáticas descritas por JERGER: los tipos I, IV y II: - El tipo II, lo hemos encontrado en 25 casos (50%).- El tipo I, lo hemos encontrado en cinco casos (10%). - El tipo IV, lo hemos encontrado en un solo caso (2%).
8.- Por el contrario, en este grupo de 50 enfermos explorados, hemos encontrado curvas mixtas o atípicas en 19 de ellos, todas ellas variantes del tipo II:- El tipo I-II, lo hemos encontrado en 12 casos (24%).- El tipo II-IV, lo hemos encontrado en 7 casos (14%).
9.- No hemos encontrado ningún tipo III considerado como característico de afecciones retrococleares.
10.- Suponemos por ello que la curva del tipo II o sus variantes del tipos I-II y II-IV, encontradas en 44 enfermos (88%), tiene un gran valor predictivo de las lesiones intracocleares, valor que se incrementa si tenemos en cuenta que no hemos encontrado ningún tipo III, que aparece cuando la lesión es retrococlear.
11.- El recruitment, fenómeno característico de las hipoacusias cocleares, es posible determinarlo por medio de esta nueva técnica.
12.- El recruitment, en relación con el tipo de curva audiométrica automática, lo hemos encontrado: - En todas las curvas del tipo II, registradas en un total de 25 enfermos.- Entre los 7 enfermos con trazados automáticos del tipo II-IV, el recruitment aparecía en 6 de ellos.- Entre los 12 enfermos con trazados automáticos del tipo I-II, el recruitment era positivo en un caso, dudoso en 5 casos, y negativo en los 6 restantes.
13.- Las curvas tipo I (5 casos) y tipo IV (un caso) presentaron, como es lógico, un recruitment negativo en su registro, ya que por definición solamente la curva tipo II tiene por característica este fenómeno en su trazado.
14. Podemos decir por lo tanto, que el recruitment se ha podido observar en los trazados automáticos, en cualquiera de los tres grados (intenso, positivo y dudoso) en que lo hemos clasificado, en el 74% de los enfermos estudiados.
15.- Pese a que el recruitment registrado por medio de la audiometría automática aparece en el umbral y, por definición, el recruitment, según la audiometría convencional, es un fenómeno supraliminar, hemos comprobado que estadísticamente existe similitud entre ambos fenómenos, al menos en las pruebas supraliminares empleadas por nosotros: las pruebas de Lüscher y S.I.S.I.
16.- En los 25 enfermos con audiogramas del tipo II, los resultados hallados han sido:
- Con la audiometría automática el recruitment ha sido positivo en todos ellos (50%).
- Con la prueba de Lüscher, aparecía recruitment positivo en 23 casos y negativos en dos casos.- Con el SISI-test, el recruitment ha sido positivo en 22 enfermos, dudoso en uno y negativo en los dos casos restantes.
17.- En los 12 casos con audiogramas automáticos del tipo I-II, hemos encontrado:
- Con la audiometría automática, 6 casos con recruitment negativo, 5 casos con recruitment dudoso y un caso con recruitment positivo.
- Con la prueba de Lüscher, el recruitment ha sido positivo en los 12 casos.
- Con el SISI-test, en 5 casos el recruitment fue positivo y en 7 casos negativos.
18.- En los 7 casos con audiogramas automáticos del tipo II-IV hemos encontrado:
- Con la audiometría automática: 6 casos con recruitment positivo y uno negativo.
- Con la prueba de Lüscher: los 7 casos con recruitment positivo.
- Con el SISI-test: 6 casos con recruitment positivo y un caso con recruitment negativo.
19.- En los 6 casos con trazados automáticos del tipo I (5 enfermos) y tipo IV (1 enfermo), los resultados han sido:
- Con la audiometría automática, los 6 casos con recruitment negativo.
- Con la prueba de Lüscher, cuatro casos con recruitment positivo y dos casos con recruitment negativo.
- Con el SISI-test, cuatro casos con recruitment positivo y dos casos con recruitment negativo.
20.- Podemos decir, por lo tanto , que el recruitment que aparece en el umbral registrado por medio de la audiometría automática, es equiparable al obtenido por medio de las pruebas supraliminares de la audiometría convencional, en nuestro estudio las pruebas de Lüscher y SISI, especialmente con esta última prueba. La mayor positividad obtenida por la prueba de Lüscher es debida a sus mayores inconvenientes, especialmente la rápida fijación cerebral del tono modulado de esta prueba.
21.- Para concluir podemos decir que, efectivamente la audiometría automática es un gran medio para el diagnóstico de la enfermedad de Méniére ya que las curvas audiométricas automáticas registradas en estos enfermos, pertenecen al tipo II o a los subtipos, variantes de este, los tipos I-II y II-IV, especialmente este ultimo que nos indican que existe una lesión a nivel coclear. El recruitment, fenómeno acompañante de este tipo de lesiones, igualmente es posible ponerlo de manifiesto en los trazados automáticos puesto que estadísticamente hemos comprobado es similar al recruitment obtenido por medio de la audiometría convencional.
