Utilidad clínica de la estimulación cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson avanzada

• Autores: Francisco Escamilla Sevilla
• Directores de la Tesis: Juan Francisco Jiménez Alonso (dir. tes.), Jose Maria Martin Linares (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2003
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Román Alberca Serrano (presid.), Miguel Pérez García (secret.), Victor M. Campos Arillo (voc.), Miguel Ángel Arráez Sánchez (voc.), Rafael González Maldonado (voc.)
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• Resumen

  • INTRODUCCIÓN En los noventa resurge el interés por la cirugía funcional como tratamiento de la enfermedad de Parkinson (EP) avanzada debido a: las limitaciones del tratamiento médico, el avance de la neuroimagen y la cirugía estereotáctica, un mayor conocimiento de la fisiopatología de los ganglios basales y el desarrollo de la estimulación cerebral profunda (ECP). Demostrada la eficacia clínica de la ECP del NST (núcleo subtalámico) y del GPi (pálido interno), es necesario comprobar su utilidad.

    JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS Queremos comprobar la utilidad clínica de la ECP y en la EP avanzada desde la perspectiva del paciente y determinar aquellas características prequirúrgicas que predicen una mayor utilidad clínica y postquirúrgicas que nos pueden servir de marcadores de la mejoría. El conocimiento de estos aspectos nos permitirá mejorar la selección de los candidatos y la información en el momento del "consentimiento informado".

    PACIENTES Y MÉTODOS Estudio de seguimiento prospectivo de pacientes con EP avanzada, con complicaciones motoras severas, antes y después de ser intervenidos mediante ECP (del Gpi y del NST), con medidas finalistas de resultado (calidad de vida) y sin grupo control.

    14 pacientes fueron intervenidos mediante ECP del NST con un seguimiento medio de 9 meses y 6 mediante ECP del GPi con un seguimiento de 11 meses.

    Todos fueron sometidos a una evaluación según el protocolo final de la reunión de consenso del Uso Tutelado (AETSA). Se utilizaron test no paramétricos de comparación y correlación.

    RESULTADOS Y CONCLUSIONES El grupo del GPi tenían una menor puntuación para la postura y marcha, más discinesias y menor dosis equivalente de levodopa, divergencias que expresan la práctica clínica de nuestro equipo. Los pacientes de más edad eran los más afectados desde un punto de vista motor y cognitivo.

    En el grupo de ECP del NST, constatamos mejorías en la UPDRS-III de