Characterization of heart failure with preserved ejection fraction in the outpatient setting: improvement in prognosis assessment and applicability of new echocardiographic techniques
- Autores: Laura Sanchis
- Directores de la Tesis: Marta Sitges Carreño (dir. tes.), Carlos Falces (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Eulalia Roig Minguell (presid.), Marta Farrero Torres (secret.), Sebastian Irme Sarvari (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX Dipòsit Digital de la UB
- Resumen
La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEP) es el tipo más frecuente de insuficiencia cardiaca (IC) a nivel ambulatorio, pese a ello no existe un tratamiento eficaz de la misma. Dado que la función ventricular es aparentemente normal, su diagnóstico es difícil requiriendo un alto nivel de sospecha. En nuestro estudio hemos analizado los mecanismos implicados en las fases iniciales de la ICFEP, objetivando la existencia de disfunción auricular izquierda de similar magnitud a la objetivada en pacientes con IC y fracción de eyección reducida (ICFER), pero con una función ventricular izquierda (fracción de eyección y strain) normal en los pacientes con ICFEP. En esta población con debut de ICFEP también hemos podido objetivar la presencia de disincronía interauricular. Ambos mecanismos de disfunción auricular parecen estar presentes en el momento del debut clínico de ICFEP precediendo al inicio de la disfunción ventricular. El conocimiento de dichos mecanismos podría ser útil para la realización de un diagnóstico precoz y en el desarrollo de tratamientos específicos, como podría ser aquellos basados en un enfoque agresivo sobre la arritmia auricular (ablación) para mantener la función contráctil auricular o la electroestimulación para resincronizar la función auricular.
Por otro lado, estudios previos, realizados en población con diagnóstico hospitalario de IC, sugirieron un pronóstico similar entre los pacientes con ICFEP o ICFER. En nuestro estudio con pacientes con debut ambulatorio de IC, los pacientes con ICFEP también presentaron un pronóstico cardiovascular comparable a aquellos con ICFER. Mediante la aplicación de un análisis discriminante se determinó una conjunto de parámetros clínicos, ecocardiográficos y analíticos que mediante su combinación podrían ser útiles para predecir el pronóstico cardiovascular a medio plazo de pacientes con debut de IC: sexo masculino, hipertensión arterial, fibrilación auricular, índice E/e’, Troponina I ultrasensible, metaloproteinasas MMP2 y TIMP1, hemoglobina, volumen auricular izquierdo y BNP. Así mismo, en una fase más tardía del seguimiento, se identificó la función auricular evaluada mediante strain (especialmente la onda A del strain-rate indicadora de la función contráctil de la aurícula izquierda) como un importante marcador pronóstico en esta cohorte de pacientes.
El trabajo presentado muestra como diferentes alteraciones (disfunción de la aurícula izquierda o la disincronía interauricular) pueden desembocar en una presentación clínica común de insuficiencia cardiaca en pacientes con fracción de eyección preservada. La presencia de estos hallazgos puede permitir el desarrollo de nuevos tratamientos para este síndrome. Así mismo, se han demostrado las implicaciones pronósticas de diversos biomarcadores y de la disfunción auricular, identificando de manera temprana los pacientes de alto riesgo permitiendo realizar un seguimiento y tratamiento más intensivo de dichos pacientes.
