Factibilidad de la traqueotomía percutánea para pacientes no intubados: registro de 1032 procedimientos en una Unidad de Cuidados Intensivos de tercer nivel

• Autores: Mario Royo-Villanova
• Directores de la Tesis: Pablo Ramírez Romero (dir. tes.), José Galcerá Tomás (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Miguel Pérez Villares (presid.), Rubén Jara Rubio (secret.), José Luis Escalante Cobo (voc.)
• Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Ciencias Clínicas en Medicina
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  DIGITUM  TDX 
• Resumen
  • español

    RESUMEN OBJETIVO El objetivo primario del estudio fue evaluar la factibilidad y seguridad de la traqueotomía percutánea (TP) directa en una cohorte prospectiva de pacientes críticamente enfermos que no estaban intubados en el momento de la realización de la TP. Adicionalmente, hemos explorado los resultados y complicaciones de este nuevo procedimiento y los comparamos con los de TP clásica en una población total de pacientes graves intubados.

    MÉTODOS Estudio prospectivo no aleatorizado, de un solo centro realizado en una unidad de 32 camas de cuidados intensivos (UCI) de un hospital de tercer nivel que atiende tanto a los pacientes quirúrgicos y como médicos. El estudio detalla un registro prospectivo de todos los procedimientos de TP consecutivos realizados en la UCI entre diciembre de 2007 diciembre de 2014.

    Entre todos los procedimientos levados a cabo durante el período de estudio, 929 se realizaron en pacientes intubados anteriormente bajo ventilación mecánica y sedación profunda como se describió originalmente por Ciaglia en su trabajo clásico. Mientras que la TP se realizó directamente en 103 pacientes en los que la ventilación mecánica prolongada pudo preverse con antelación aún antes de estar intubados.

    RESULTADOS Durante el período de estudio de 7 años, se realizaron un total de 1040 traqueotomías; de éstas, 1032 involucraron una TP (8 fueron quirúrgicas y no se contemplaron en el análisis). De los pacientes que se sometieron a TP, 929 estaban intubados y 103 no. Ambos grupos tenían características similares en términos de edad, porcentaje de mujeres, el índice de masa corporal, la puntuación APACHE II al ingreso, y sus antecedentes. Por el contrario, los grupos no variaron respecto a la principal causa de ingreso y patología.

    Los grupos no presentaron diferencias en cuanto a las complicaciones, con la excepción de una mayor incidencia de atelectasia post-procedimiento en el grupo de pacientes intubados. No se registraron muertes directamente relacionadas con la técnica en el grupo de TP directo, en contraste con un 0,4% en el grupo intubado; sin embargo, esta diferencia no fue significativa. Además, ninguno de los pacientes del grupo sin intubación presentó vómitos, o aspiraciones bronquiales clínicamente significativas, tampoco ninguno requirió intubación de rescate durante el procedimiento.

    Los pacientes que se sometieron a la TP directa portaron la cánula menos tiempo y presentaron menor estancia en UCI; adicionalmente, los grupos no mostraron diferencias con respecto a la mortalidad a los 28 ías.

  • English

    ABSTRACT OBJETIVE The primary study outcome was an assessment of the feasibility and safety of direct Percutaneous Tracheotomy (PT) in a prospective cohort of critically ill patients who were not intubated at the time of PT performance. Additionally, we explored the results and complications of this new procedure and compare them with those of classical PT in an overall population of intubated critically ill patients.

    METHODS This was a prospective, non-randomized, single-center trial conducted in the 32-bed intensive care unit (ICU) of a tertiary hospital that serves both surgical and clinical patients. This study analyzed a prospective registry of all consecutive PT procedures performed in the ICU from December 2007 to December 2014.

    Among the 1032 PT procedures performed during the study period, 929 were performed in previously intubated patients under mechanical ventilation and deep sedation as described previously by Ciaglia in a report of classical PT (CPT). PT was performed directly (DPT) in an additional 103 patients in whom prolonged MV could be anticipated prior to intubation.

    RESULTS During the 7-year study period, a total of 1040 tracheotomies were performed; of these, 1032 involved a PT procedure (8 were surgical and were not included in the analysis). Of the patients who underwent PT, 929 were intubated (CPT) and 103 were not (DPT). Both groups had similar characteristics in terms of age, percentage of women, body mass index, APACHE II score at admission, and personal history. In contrast, the groups differed with respect to the leading cause of admission; patients who underwent DPT were more likely to have suffered neuropathy or spinal cord injury and less frequently to have experienced trauma or brain damage.

    The groups did not differ in terms of complications, with the exception of a more frequent occurrence of post-procedural atelectasis in the CPT group. No deaths directly related to the technique occurred in DPT group, in contrast to 0.4% in the CPT group; however, this difference were not significant. Moreover, none of the patients in DPT group presented vomit, or clinically significant aspiration, also, none required rescue intubation during the procedure. Patients who underwent DPT carried the tracheotomy for fewer days and had a shorter ICU stay; however, the groups did not differ with regard to 28-day mortality.