Resumen de Factores de riesgo cardiovascular y aterosclerosis subclínica en pacientes con Síndrome de Sjögren Primario
En los últimos años se ha demostrado la existencia de una aterosclerosis acelerada en distintas enfermedades inflamatorias crónicas (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, entre otras) como consecuencia tanto de una mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos, como de una importante implicación de factores de riesgo cardiovascular emergentes directamente relacionados con la propia actividad inflamatoria. De acuerdo con esto, existe un interés creciente en el estudio del riesgo cardiovascular en este grupo de enfermedades, por su importante implicación pronóstica.
Se estima que el síndrome de Sjögren es la enfermedad autoinmune sistémica más prevalente, aunque por su expresión paucisintomática y heterogénea se encuentra infradiagnosticada. En la misma línea de lo expuesto en el párrafo anterior, la enfermedad cardiovascular constituye la principal causa de muerte en pacientes con síndrome de Sjögren primario, si bien existen en la actualidad pocas series que hayan analizado de forma pormenorizada los factores de riesgo cardiovascular y la ateromatosis subclínica en estos pacientes.
El objetivo principal de este estudio fue el de establecer la prevalencia de aterosclerosis subclínica determinada mediante la velocidad de onda de pulso en mujeres con síndrome de Sjögren primario, en comparación con un grupo control de mujeres sanas de características similares. Los objetivos secundarios fueron por una parte comparar los factores de riesgo cardiovascular clásicos y emergentes entre los dos grupos, y por otra determinar qué factores se asocian de forma independiente con la presencia de aterosclerosis subclínica en los pacientes con síndrome de Sjögren primario.
Para ello, se realizó un estudio analítico observacional de casos y controles en el que se analizó la cohorte de pacientes con síndrome de Sjögren primario en seguimiento por la Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión establecidos, se incluyeron 44 pacientes con síndrome de Sjögren primario y, de acuerdo con el cálculo de requerimientos estadísticos para conseguir potencia y significación estadística necesarias, 78 controles.
Las conclusiones a las que se llegaron durante el estudio fueron que, al igual que sucede con otras enfermedades autoinmunes sistémicas, los pacientes con síndrome de Sjögren primario presentan una mayor prevalencia de aterosclerosis subclínica, medida por el incremento de la velocidad de onda de pulso; este hecho conlleva un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular de naturaleza aterosclerótica en estos pacientes en comparación con la población general. Por otra parte se observó que, en comparación con el grupo control, los pacientes con síndrome de Sjögren primario presentan una mayor frecuencia de menopausia y enfermedad renal crónica, así como niveles más elevados de creatinina, homocisteína y VSG. Al analizar el incremento de la velocidad de onda de pulso en estos pacientes se observó la participación tanto de factores de riesgo cardiovascular clásicos y emergentes como de factores relacionados con la propia enfermedad. En este sentido, los dos factores que en nuestro estudio se asociaron independientemente con una velocidad de onda de pulso aumentada fueron una mayor puntuación en la escala de riesgo cardiovascular de Framingham y un mayor daño acumulado asociado a la propia enfermedad, medido mediante el índice de cronicidad SSDI.
El interés fundamental que se deriva de los hallazgos descritos es la posibilidad que existe de detectar y, por tanto, controlar muchos de los factores implicados en la patogenia de la aterosclerosis en pacientes con síndrome de Sjögren primario consiguiendo, con ello, prevenir el desarrollo de la enfermedad cardiovascular establecida. De este modo, resulta fundamental en los pacientes con síndrome de Sjögren primario el control estrecho de factores de riesgo cardiovascular reversibles, así como el control de la enfermedad de cara a minimizar el daño asociado a la misma.
