Resumen de Valor pronóstico de la discordancia de sexo entre donante y receptor tras un trasplante cardiaco
El estadio terminal de la mayoría de las enfermedades cardiacas es la insuficiencia cardiaca. La terapia de elección en casos seleccionados es el trasplante cardiaco. En los últimos años se ha producido un descenso del número de trasplantes, debido principalmente a la falta de donantes óptimos por la disminución de accidentes de tráfico y a cambios en el perfil del receptor.
En este escenario, la óptima selección del donante es esencial. Entre las características del donante que se han estudiado desde hace años se encuentran el sexo de donante y receptor, planteándose que era la discordancia de sexo entre éstos el verdadero factor pronóstico en cuanto a esta variable. Sin embargo, los resultados publicados del análisis de las grandes bases de datos internacionales sugerían que la relación entre la discordancia de sexo y la supervivencia sólo era en un problema en los receptores varones, hipótesis rebatida en algunos estudios recientes.
El principal objetivo de este trabajo es determinar la influencia de la discordancia de sexo entre donante y receptor en la supervivencia tras el trasplante cardiaco y su relación con el sexo del receptor. Nuestro objetivo secundario es valorar si se trata de un efecto a corto o a largo plazo. Para ello, se han utilizado datos del Registro Español de Trasplante Cardiaco. Se analizaron un total de 4.625 pacientes de 16 años o mayores, trasplantados entre enero de 1995 y marzo de 2012 en 18 centros hospitalarios españoles.
Se dividieron a los pacientes en dos grupos dependiendo del sexo del donante y del receptor (sin discordancia de sexo y con discordancia de sexo). Posteriormente, los receptores varones se dividieron en función del gradiente transpulmonar en tres grupos y en dos de acuerdo con la presencia o no de fallo primario del injerto.
Se realizó una regresión de Cox, incluyendo potenciales variables de confusión. El único evento analizado fue mortalidad por todas las causas. Se construyeron curvas de supervivencia de Kaplan Meyer y se compararon con el test de log-rank. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS v. 16 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA).
Se incluyeron un total de 4.625 receptores, de los cuales un 80% eran hombres y un 20% mujeres. La discordancia de sexo entre donante y receptor fue de un 25% en los receptores varones y de un 52% en las receptoras mujeres. Los receptores varones de corazón concordante tenían un índice de masa corporal mayor que aquellos que recibían un corazón discordante siendo, en este grupo, los donantes varones eran más jóvenes. Las receptoras de corazón de varón tenían mayor índice de masa corporal, siendo las donantes de mayor edad. No se encontraron diferencias en la relación de peso entre donante y receptor en ni en el gradiente transpulmonar.
En el análisis univariable se asoció la discordancia de sexo con la mortalidad en hombres, pero no en mujeres. En el análisis multivariable esta relación fue siempre significativa, excepto cuando esta asociación se ajustó por la edad del donante, e incluso en ese momento se objetivó una fuerte tendencia. En las receptoras, la discordancia de sexo no se asoció con aumento de mortalidad, sino con aumento de supervivencia, aunque el resultado no fue significativo. En el análisis de supervivencia, sólo se observaron diferencias en los receptores varones con un gradiente transpulmonar mayor de 13 mm de Hg y durante el primer mes tras el trasplante cardiaco.
Finalmente, se analizaron los diferentes efectos de la discordancia de sexo en la mortalidad dependiendo del género del receptor. En el análisis univariable, la discordancia de sexo se asoció con mortalidad aumentada en los receptores varones, sin alcanzar la significación en el análisis multivariable.
Conclusión. La discordancia de sexo parece asociarse con mortalidad tras el trasplante cardiaco en los hombres, pero sólo durante el primer mes y en aquellos con un gradiente transpulmonar mayor de 13.
