Valoración de la discromatopsia adquirida mediante nueva aplicación informática en pacientes con neuropatías ópticas desmielinizantes

• Autores: Héctor Fernández Jiménez Ortiz
• Directores de la Tesis: José Alberto Reche Sainz (dir. tes.), Julián García Feijoo (dir. tes.), Nicolás Toledano Fernández (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José M. Martínez de la Casa (presid.), Pilar Tejada Palacios (secret.), Daniel López Wolf (voc.), Julio González Martín-Moro (voc.), Pilar Puy Gallego (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Visión por la Universidad Complutense de Madrid; la Universidad de Alcalá; la Universidad de Murcia; la Universidad de Navarra; la Universidad de Santiago de Compostela y la Universidad de Valladolid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oftalmología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • 1 Introducción: Las neuritis ópticas (NO) son una de las manifestaciones más frecuentes de la esclerosis múltiple. Entre otras alteraciones producen una discromatopsia adquirida. La pruebas existentes para eva-luar la discromatopsias se diseñaron para casos congénitos (Farnsworth e Ishihara). Las pruebas para el estudio de las NO se basan en la agudeza visual (AV) y sensibilidad periférica, pero no existen pruebas validadas para estudiar la discromatopsia adquirida en NO. Su evaluación sistemática puede aportar infor-mación sobre evolución, respuesta a tratamientos y pronóstico.

    2 Justificación: La afectación visual en pacientes con NO desmielinizante precisa de una prueba rápida, asequible y con una validez adecuada para evaluar la discromatopsia adquirida.

    3 Hipótesis de trabajo: La discromatopsia adquirida tras el primer episodio de NO desmielinizante es de-tectable mediante prueba ADET.

    4 Material y métodos: Estudio observacional, transversal, de casos y controles. Los casos sufrieron al menos un episodio de NO y esclerosis múltiple confirmada. Se seleccionó un control sano por cada caso, emparejado por edad y género.

    La variable principal es la puntuación de la prueba ADET (Adquired Dyschromatopsia Evaluation Test). Se compararon resultados de agudeza visual, campo visual, sensibilidad al contraste, tomografía de coherencia óptica y Farnsworth.

    ADET consiste en explorar la capacidad del sujeto para discriminar saturaciones decrecientes de azul sobre fondo amarillo y rojo sobre fondo verde. También se exploró la capacidad para visualizar postimáge-nes.

    Se consideró el ojo más afectado en los casos y se comparó el resultado en la prueba ADET con el mismo ojo de cada control pareado. Se realizaron comparaciones entre ambos ojos de los casos y estudios de correlación entre la prueba ADET y las pruebas habituales de práctica clínica. Se determinó la ODDS RATIO entre casos y controles.

    Se estudió la repetibilidad de la prueba mediante re-administración de la misma al 10% de los sujetos.

    5 Resultados: La muestra fue de 30 casos y 30 controles, 63% mujeres y edad media de 33 años. El tiem-po medio desde el primer episodio de NO fue de 145 semanas.

    Los casos mostraron menor sensibilidad a la saturación a nivel foveal para azul y rojo (p < 0,05). Con un punto de corte de dos fallos podemos distinguir casos y controles con una sensibilidad del 83,3% y una especificidad del 73,3%. Se observa una menor probabilidad de ver la postimagen (p < 0,05) y, en caso de verla, menor tiempo de permanencia de la misma (p < 0.01). Las postimágenes muestran una sensibilidad del 86% y una especificidad del 83%. La saturación a nivel extrafoveal no mostró diferencias significativas. El resultado global de la prueba presenta una sensibilidad del 90% y una especificidad del 80%. La ODDS RATIO entre casos y controles es de 67,667(IC 95% 7,954- 575,677).

    La repetición de la prueba en el 10% de los sujetos no arrojó diferencias estadísticamente significati-vas.

    6 Discusión: Concebimos ADET para mejorar las prestaciones de las existentes y para explorar clínica-mente un fenómeno conocido pero no estudiado, el de la formación de postimágenes. Este fenómeno tiene la capacidad teórica de discriminar la función de la célula ganglionar retiniana (cuyos axones conforman el nervio óptico) del resto. Se eligió estudiar la saturación al color porque en la literatura queda demostrada que la principal afectación en las NO es la sensibilidad al contraste, ambos son conceptos análogos desde un punto de vista físico. Nuestros resultados avalan la hipótesis de trabajo y los objetivos, resultando en una prueba de utilidad clínica en el manejo de los pacientes con NO desmielinizante.

    7 Conclusiones: ADET es capaz de detectar la discromatopsia adquirida en la fase de secuelas producida por una NO desmielinizante. ADET es una prueba útil y accesible a cualquier profesional de la salud en la evaluación funcional de estos pacientes.