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Marginal bone and soft tissue behavior following platform switching abutment connection-disconnection: a dog model study

  • Autores: Célia Coutinho Alves
  • Directores de la Tesis: Juan Blanco Carrión (dir. tes.)
  • Lectura: En la Universidade de Santiago de Compostela ( España ) en 2016
  • Idioma: inglés
  • Tribunal Calificador de la Tesis: José Vicente Sanz Casado (presid.), Abel García García (secret.), Antonio Liñares González (voc.), Teresa Pinho (voc.), Luis Aracil Kessler (voc.)
  • Materias:
  • Enlaces
    • Tesis en acceso abierto en: MINERVA
  • Resumen
    • español

      La literatura científica parece indicar que la conexión/desconexión del pilar protésico puede provocar alteraciones en la inserción epitelial, causando sangrado y ulceración en el mismo.

      Esta ruptura mecánica se puede considerar como una herida abierta con la exposición del tejido conjuntivo, lo cual puede resultar en una respuesta inflamatoria y consecuentemente en migración apical epitelial.

      Esta tesis resume un trabajo de investigación experimental “in vivo” diseñado con el objetivo principal de evaluar histológicamente el comportamiento del tejido óseo marginal, cuando se manipula, repetidamente, el pilar de conexión en implantes “switching-platform” colocados en perros Beagle.

      El objetivo secundario del estudio fue evaluar el comportamiento marginal de tejido blando tanto histológicamente (anchura bilógica) como clínicamente (cambios en el margen de la encía), y radiográficamente el comportamiento marginal de tejido duro (nivel óseo marginal), variando sólo la estabilidad de la conexión del pilar durante el procedimiento estándar de colocación de implantes Straumann® Bone Level la y su rehabilitación protésica.

      Se seleccionaron seis perros Beagle adultos fueron seleccionados, y se extrajeron los premolares en las posiciones Pm3 y Pm4 del ambos lados izquierdo y derecho, dejando un período de cicatrización de 3 meses. En este momento, se colocaron 24 implantes (BL) (Straumann®, Basilea, Suiza) Ø 3.3 / 8 mm, dos en cada lado y en las regiones Pm3 y Pm4. En uno de los lados (grupo control), se colocaron 12 pilares de cicatrización cónicos Ø 3,6 mm, y en el otro lado (grupo teste) lado, se conectaron 12 pilares multibase Narrow CrossFitTM (NC) (Straumann®, Basilea, Suiza) en el momento de la cirugía de colocación de los implantes. En el grupo test, todos los procedimientos de prótesis se realizaron directamente al pilar multibase pilar sin desconectarlo, y en el grupo control, el pilar multibase se conectó / desconectó cinco veces (en las semanas 6/8/10/12/14) durante los procedimientos protésicos. Posteriormente se confeccionaron 12 puentes fijos metálicos y se atornillaron 14 semanas después de la colocación de los implantes. Una visita de higiene / control fue realizada seis meses después de la colocación de los implantes. Los animales fueran sacrificados a los 9 meses del estudio. Los parámetros clínicos y radiográficos (peri-apicales) se registraron en cada visita. El análisis histométrico se realizó para los 24 implantes. La distancia desde el hombro del pilar multibase al primero contacto del implante con hueso (S-BIC) se definió como variable principal.

      Se utilizó para el análisis estadístico el test de Wilcoxon (n = 6). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,917 bucal, lingual p = 0,463) entre los grupos teste y control tanto en lingual como en bucal, para la distancia S-BIC. Sólo el parámetro aBE-BC (distancia desde el extremo apical del epitelio de unión hasta el primer contacto óseo con el implante) en bucal del Pm3 (p = 0,046) presentó diferencias estadísticamente significativas entre los grupos test y control.

      El grupo control presentó 0.57 mm más de recesión que el grupo test, siendo esta diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos (p <0,001).

      Así y dentro de los límites de este estudio los animales, se puede concluir que la conexión/ desconexión de pilares protéticos “switching-platform” durante la fase protésica del tratamiento con implantes, no induce la reabsorción ósea marginal. Sin embargo, puede presentar una influencia negativa en la inserción conectiva bucal, haciéndola más corta, especialmente en los biotipos finos.

      En cualquier caso en este estudio, este efecto no supuso mayor reabsorción ósea.

    • English

      Background: The influence of dental implants on the surrounding soft and hard tissue is crucial in defining the implant’s functional and esthetics success. Some previous investigations have evaluated the effects of the microgap between the roughened and smooth titanium surfaces on crestal bone levels. Greater crestal bone resorption occurs if the interface is placed below the level of the crestal bone (1). A recent dog study (2) showed that the soft tissue attachment around titanium implants is adequately established soon after surgery. Fibroblasts predominated in the connective tissue interface after 2 weeks, decreasing in density by 4 weeks. The organization of collagen fibers was seen after 4-6 weeks, and epithelial proliferation was evident after 1-3 weeks, with mature epithelial tissue after 6-8 weeks. In addition, preliminary results from ongoing clinical field trial have indicated that the soft tissue around SLActive implants is ready 3 weeks after implant placement. In the new Straumann® Bone Level implant (BL), the microgap of the prosthetic connection between implant and restoration is shifted inwards. This means that the biological distance is taken into consideration and that more space is left for the “insertion” of the epithelium and the connective tissue of the peri-implant soft tissue in order to preserve crestal bone. Cochran has developed an animal study placing delayed restorations in 60 BL implants and evaluating the bone preservation with submerged and non-submerged implants placed at different heights and Tarnow in another animal study, has placed immediate restorations in 72 BL implants to evaluate the interproximal bone preservation with adjacently placed implants. Additional marginal bone resorption following abutment manipulation was found in a dog study concerning 10 Bränemark implants with no restoration done by Abrahamsson. Hypothesis: It was suggested that healing abutment disconnection as a part of prosthetic treatment results in disruption of the epithelial seal, causing bleeding and ulceration of the site. This mechanical disruption may be considered as an open wound or exposure of connective tissue which may result in inflammatory responses and epithelial migration. The reestablishment of biological width in a more apical position may be one of the factors that could explain initial crestal bone loss (5). Aim: The objective of this study is to evaluate radiographically (bone level), histologically (biological width components) and clinically (soft tissue level changes) varying only the stability of abutment connection during the standard Bone Level Straumann® implant and prosthesis placement.


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