Resumen de Uso del verde de indocianina (limón) en el periodo perioperatorio de la cirugía hepática: detección de la insuficiencia hepática precoz
El hígado es un órgano que presenta una gran complejidad desde el punto de vista anatómico y funcional. La mayor parte de los avances en la cirugía hepática y en la anestesiología se han producido en los últimos decenios. Estos avances han conseguido disminuir la morbilidad y la mortalidad de la hepatectomía mayor a cifras que actualmente son inferiores al 30% y al 5% respectivamente. La insuficiencia hepática es una complicación que pone en riesgo la vida del paciente sometido a cirugía resectiva, por lo que su diagnóstico debe de realizarse de forma precoz. El verde de indocianina (ICG) es un colorante soluble en agua. Al administrarse por vía intravenosa, se une a proteínas plasmáticas y se elimina de forma inalterada por la bilis, sin experimentar recirculación enterohepática, por lo que permite estimar la función de los hepatocitos y la función del flujo hepatoesplácnico. En la actualidad existe un sistema de medición no invasivo, Non-invasive liver function monitor (LiMON®, PULSION Medical Systems, Munich, Germany), que permite permiten la medición de la eliminación del ICG en la cabecera del enfermo. Justificación: El uso de la desaparición plasmática de Iverde de indocianina (ICG-PDR) durante el periodo perioperatorio, trata de conocer exactamente el valor de la función hepática en las condiciones más reales, cuando se ha realizado la exéresis, por lo que nos proporciona el valor real del hígado no resecado. Esto nos permite estimar el riesgo de desarrollo de insuficiencia hepática que pueda conducir al fracaso hepático. Las características de la prueba podrían obtener resultados fiables más precoces que el ¿gold estándar¿ actual (Criterio 50:50 el 5º día postoperatorio). Hipótesis y Objetivos: Planteamos la hipótesis de que la determinación de la reserva hepática mediante la identificación de la ICG-PDR en tiempo real tras la resección parenquimatosa hepática podría orientarnos hacia un conocimiento más exacto y más precoz de la reserva hepática, que los test que se utilizan en la actualidad. El objetivo del estudio es determinar la utilidad del ICG en el periodo perioperatorio para diagnosticar de forma precoz el fallo hepático. Material y Métodos: Se realiza un estudio postautorización observacional prospectivo. El estudio fue aprobado por el Comité de ética e Investigación Clínica del Hospital General Universitario de Ciudad Real. Fueron incluidos en el estudio de forma consecutiva durante un periodo de dos años, aquellos pacientes quirúrgicos programados para cirugía hepática, que aceptaron ser incluidos en el estudio y firmaron el consentimiento informado que se les proporcionó después de haber sido informados sobre los objetivos del estudio y sus posibles complicaciones. Se realizaron mediciones con el monitor LiMON® antes de la resección hepática y en el primer día del postoperatorio a los pacientes sometidos a cirugía de resección hepática y se compararon con el gold estándar. Resultados: Se aplican curvas ROC y AUC para la evaluación de los distintos test como predictores de fallo hepático y se obtuvieron datos favorables para la ICG-PDR postoperatoria (AUC=0,906), Volumetría (AUC=1) y GOT al quinto día del postoperatorio (AUC=0,857), no así para la ICG-PDR preoperatoria (AUC=0,667) y GPT al quinto día del postoperatorio (AUC=0,6). El valor más sensible y específico para la ICG-PDR postoperatoria es 7,8 %/ml (Sensibilidad 87%, Especificidad 50%). Para la ICG-PDR preoperatoria 13,8%/ml (Sensibilidad 87% y Especificidad 50%). Y para la volumetría 342,5cc (Sensibilidad 80%, Especificidad 50%). La ICG-PDR postoperatoria presenta una buena correlación con el gold estándar (p < 0,01). También la presenta la Volumetría (p < 0,01). Conclusiones: Según los datos obtenidos en este estudio se concluye que la eliminación plasmática del verde de indocianina postoperatorio podría ser un buen test para el diagnóstico precoz de insuficiencia hepática y permitiría su diagnóstico en las primeras 24h del postoperatorio.
