Resumen de Estudio sobre la mortalidad y las complicaciones del infarto agudo de miocardio en la comunidad valenciana
INTRODUCCION: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen la primera causa de muerte en los países desarrollados(1). En 1996, según la Organización Mundial de la Salud (2,3), hubo 52 millones de fallecimientos en todo el mundo; un 30% aproximadamente fueron debidos a las ECV, y de estos últimos, 7,2 millones se debieron a cardiopatía isquémica (el 14% de todas las muertes) fundamentalmente secundarios a infarto de miocardio (IM).
El reinfarto (REIAM) es una complicación grave que puede aparecer tras un IM que añade mayor gravedad a su evolución(4). La información sobre su incidencia, el perfil clínico de los pacientes y los factores determinantes de su aparición en la fase hospitalaria del IM es todavía escasa.
Además, los registros muestran que la mortalidad por IM sigue siendo alta a pesar de los avances tecnológicos y un porcentaje importante de las muertes se produce durante la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos (UCIC)(5), sin embargo, los datos sobre mortalidad y su factores asociados son escasos en la Comunidad Valenciana (CV).
Ante la escasez de datos sobre el IM en la CV surge la necesidad de crear un registro para su estudio. El PRIMVAC (Proyecto de Registro de Infarto agudo de Miocardio de Valencia, Alicante y Castellón) es un registro de casos de IM ingresados en las UCIC de los hospitales de la CV y ha obtenido, desde 1995, información de las características de estos pacientes, permitiendo estudiar la mortalidad del IM y el REIAM en la CV.
METODOLOGIA: Se incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de IM del registro PRIMVAC ingresados en las UCIC de los hospitales participantes en el periodo de estudio. Para uniformizar el diagnóstico de IM se siguieron los criterios utilizados en el estudio PRIAMHO(6). Se recogieron datos en 17 hospitales repartidos por la CV, con una cobertura del 72% de la población. Se han considerado variables demográficas, antecedentes coronarios, factores de riesgo coronario, datos electrocardiográficos del IM, complicaciones evolutivas, medicación administrada y procedimientos diagnósticos y terapéuticos durante la estancia en la UCIC. Las variables categóricas y cuantitativas se expresaron según los criterios habituales en estadística. En caso de variables con distribución no normal, se utilizó como parámetro de centralización la mediana y como parámetro de dispersión, el rango intercuartílico. Se empleó el test de Kolmogorov-Smirnov con la corrección de Lilieford para las pruebas de normalidad. Con el fin de realizar un ajuste que tuviese en cuenta posibles factores de confusión se realizó una regresión logística.
RESULTADOS: Para el estudio del REIAM se incluyó a 12.071 pacientes con IAM. La edad media fue de 65,5 años, la proporción de mujeres del 23,8% y la incidencia de REIAM del 2,8%. La edad fue significativamente mayor en el grupo con REIAM que en el grupo sin REIAM, al igual que el porcentaje de mujeres. Se realizaron más procedimientos, se utilizaron más fármacos y hubo más complicaciones en el grupo con REIAM. La mortalidad fue significativamente mayor en el grupo con REIAM (37,8 frente a 12,6%). La edad, la diabetes mellitus, el infarto de miocardio previo y el desarrollo de onda Q en el electrocardiograma se asociaron de forma independiente con la presencia de REIAM.
Para el estudio de la mortalidad se ha incluido a un total de 10.213 pacientes. La edad media (DE) en el momento del ingreso era de 65 (12) años. Un 23,8% eran mujeres frente a un 76,2% de varones. La mortalidad global en las UCIC alcanzó el 13,3%. En el análisis multivariante, la edad (odds ratio [OR] = 1,06; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,05-1,06), el sexo femenino (OR = 1,45; IC del 95%, 1,26-1,66), la diabetes (OR = 1,53; IC del 95%, 1,35-1,74), el infarto de miocardio previo (OR = 1,46; IC del 95%, 1,23-1,70), la angina previa (OR = 1,29; IC del 95%, 1,13-1,49) y la presencia de onda Q (OR = 2,06; IC del 95%, 1,97-2,15) se asociaron a una mayor mortalidad en UCIC. Por el contrario, la hipercolesterolemia (OR = 0,76; IC del 95%, 0,66-0,78), el tabaquismo (OR = 0,65; IC del 95%, 0,57-0,74) y la trombólisis (OR = 0,85; IC del 95%, 0,78-0,92) se comportaron de manera opuesta.
CONCLUSIONES: El REIAM en la UCIC conlleva una alta mortalidad. Algunos factores presentes en las primeras horas del IAM se asocian con la aparición de REIAM.
El infarto agudo de miocardio sigue presentando una elevada mortalidad en las UCIC en la era de la trombólisis y la angioplastia coronaria. Varios factores clínicos de simple determinación se asocian a un peor pronóstico.
BIBLIOGRAFIA: 1. Luepker RV. Epidemiología de las enfermedades aterosclerosas en grupos de población. En: Pearson TA, Luepker RV, Oberman A, Winston M, editores. Primer de cardiología preventiva. Barcelona: Medical Trends, 1996; p. 1-8.
2. World Health Organization. Fifty facts from the World Health Report. 1997. Disponible en: http//www.who.org/whr/1997/factse.htm 3. Lacambra I. Epidemiología y fisiopatología de la enfermedad coronaria. En: Casasnovas JA, Ferreira IJ, editores. Cardiología preventiva. Barcelona: Edika Med, 1999; p. 9-18.
4. Marmor A, Sobel BE, Roberts R. Factors presaging early recurrent myocardial infarction («extension»). Am J Cardiol. 1981;48:603-10.
5. Cabadés A, Lopez-Bescós L, Arós F, Loma-Osorio A, Bosch X, Pabón P, et al. Variabilidad en el manejo y pronóstico a corto plazo del infarto agudo de miocardio en España: el estudio PRIAMHO. Rev Esp Cardiol 1999;52:767-75.
6. Cabadés A, Marrugat J, Arós F, López-Bescós L, Pereferrer D, De los Reyes M, et al. Bases para un registro hospitalario del infarto agudo de miocardio en España. El estudio PRIAMHO. Rev Esp Cardiol 1996;49:393-404.
