Resumen de En busca de una función cognitiva primaria en la psicosis: meta-análisis de estudios de neuroimagen funcional, temporalidad y control cognitivo
Irene Lucila Alustiza Quintana
El estudio de la representación temporal en el cerebro plantea un dilema sobre la existencia de una estructura cerebral especializada o de un circuito neural distribuido entre diferentes estructuras. Meta-análisis recientes coinciden al señalar la implicación de una red que integra regiones corticales y subcorticales en el procesamiento temporal de poblaciones sanas. Diversos hallazgos apuntan un procesamiento temporal deficitario en la psicosis, sugiriendo la participación disfuncional del circuito de la temporalidad, con una hipoactivación generalizada del hemisferio derecho, en la esquizofrenia. El déficit temporal en la psicosis afectiva ha sido menos estudiado, tanto desde el punto de vista cognitivo/fenomenológico como de las bases anátomo-funcionales implicadas. Respecto a la relación entre la temporalidad y otros procesos cognitivos, un reciente meta-análisis de nuestro grupo de investigación concluye que es el aumento del nivel de esfuerzo cognitivo demandado por la tarea el que media esta interacción.
Basándonos en la literatura existente, hipotetizamos la existencia de una red "cognitivo-temporal?, correspondiente a los circuitos neuroanatómicos subyacentes a la percepción del tiempo y al esfuerzo cognitivo en respuesta al aumento del nivel de dificultad, que resulta disfuncional en la esquizofrenia y, en menor grado, en el trastorno bipolar.
Por tanto, el objetivo general de nuestro estudio fue evaluar si los pacientes (con esquizofrenia o trastorno bipolar) muestran disfunción de una posible red ?cognitivo-temporal?, en comparación con los controles sanos. Es decir, examinar si el circuito disfuncional de la temporalidad puede constituir un marcador de su fenotipo cognitivo.
Para alcanzar estos objetivos utilizamos la metodología AES-SDM (Anisotropic Effect-Size-based Signed Differential Mapping). Desarrollamos dos estudios, el primero exploratorio. La segunda búsqueda bibliográfica la realizamos en las bases de datos PubMed, Web of Science y PsychInfo, hasta marzo de 2016, a partir de los nuevos términos clave en inglés. Efectuamos un primer meta-análisis AES-SDM de estudios de neuroimagen funcional y temporalidad comparativamente entre pacientes con esquizofrenia y controles sanos. No fue posible realizarlo entre pacientes con trastorno bipolar y controles sanos por la ausencia de estudios. A continuación, realizamos dos meta-análisis AES-SDM de estudios de neuroimagen funcional que comparan los cambios en los niveles de activación ante tareas cognitivas con distintos niveles de dificultad: uno comparativamente entre pacientes con esquizofrenia y controles sanos, y otro entre pacientes con trastorno bipolar y controles sanos. Finalmente, un meta-análisis multimodal AES-SDM que combinó los resultados de los meta-análisis previos.
Mientras la estrategia de búsqueda inicial identificó 1134 estudios, entre los que solamente 43 cumplieron los criterios de inclusión, la aplicación de los criterios de la segunda redujo a 49 el total de 901 artículos inicialmente obtenido.
En línea con la literatura existente, observamos que las regiones neuroanatómicas tradicionalmente asociadas con la temporalidad (corteza prefrontal dorsolateral, área motora sumplementaria, cíngulo anterior, ínsula/opérculo, tálamo, corteza parietal, ganglios basales y cerebelo) mostraron signos de disfuncionalidad en los pacientes con esquizofrenia, respecto a los controles sanos. El solapamiento de los mapas de alteración de la respuesta BOLD al control cognitivo y a la temporalidad en la esquizofrenia observó diversas regiones como comprometidas durante ambas tareas.
La implicación principal derivada de este estudio es que la participación del circuito de la temporalidad responde al cambio, es decir, al aumento del control o esfuerzo cognitivo demandado por la dificultad de la tarea (no temporal).
