Validación de la escala "SSF" para la valoración de la incontinencia fecal
- Autores: Irene Ramallo Solís
- Directores de la Tesis: Fernando de la Portilla (dir. tes.), Javier Padillo-Ruiz (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Número de páginas: 199
- Tribunal Calificador de la Tesis: Damián García Olmo (presid.), José María Alamo Martínez (secret.), José Vicente Roig Vila (voc.), Luis-Cristóbal Capitán-Morales (voc.), Antonio Arroyo Sebastián (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología Molecular, Biomedicina e Investigación Clínica por la Universidad de Sevilla
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Idus
- Resumen
Introducción La continencia y la defecación constituyen una función compleja en la que participan e interaccionan múltiples factores anatómicos, fisiológicos y neuronales que inducen respuestas diferentes mediante la integración de reacciones somato-viscerales.
Cuando se produce la alteración de algunos de estos mecanismos anatomofisiológicos se desarrollaran procesos anómalos de la función defecatoria (estreñimiento o diarrea) y de la continencia anal (incontinencia fecal en cualquiera de sus formas) afectando a diferentes ámbitos de la vida del individuo que mermarán profundamente la calidad de vida de éste.
La 4ª reunión internacional de incontinencia define incontinencia como la incapacidad para controlar y retener el material fecal hasta que la expulsión sea socialmente aceptable. Ante la ausencia de unanimidad en cuanto a la definición y a las características de la población en los estudios publicados, la prevalencia de IF es variable, calculándose entre el 0,2 y 2% en la población general siendo de hasta el 25% de la población anciana.
Se trata de una enfermedad con un gran componente subjetivo y potencialmente devastadora desde el punto de vista social, de ahí la importancia de una adecuado diagnóstico, en el cual se hace necesario usar cuestionarios que evalúen la percepción subjetiva de enfermedad.
Dada la ausencia de un cuestionario estándar, nuestro estudio se basa en la creación y posterior validación de un nuevo cuestionario de valoración de la incontinencia fecal.
Material y Métodos Se trata de un estudio de validación de cuestionario, multicéntrico y post autorización de una única cohorte de individuos para validar un nuevo cuestionario de evaluación de la incontinencia fecal.
Con el objetivo de crear una herramienta simplificada y de fácil aplicación, el equipo de expertos de Coloproctología del HUVR, crea un cuestionario tipo Likert compuesto por tres ítems que evalúan la severidad, el tipo y la percepción. Cada uno de estos ítems presenta varias respuestas cerradas con diferente puntuación en la que el paciente se autogradúa. El sumatorio global oscila entre 0 y 11.
Para validar este cuestionario, se analizaron 98 sujetos que acudieron de forma electiva a consultas especializadas en un período de un año, en un total de 4 centros españoles con experiencia en proctología. A los cuales se entregó, tras una anamnesis y exploración completa, el cuestionario Wexner, junto al cuestionario a estudio, el SSF. Posteriormente volvió a entregarse el cuestionario SSF en la fase retest y por último, se entregaron todos en la tercera visita.
Resultados De un total de 98 sujetos el 79,6% fueron mujeres siendo la edad media de la muestra de 57,28 años +/- 13,24 (mediana 59,00) con rangos de edad de 20 a 81 años (Q1-Q3: 46,5-68,0).
Al analizar la muestra observamos que no seguía una distribución normal, lo que determinó qué tipo de estudios estadísticos usamos posteriormente.
Encontramos una buena consistencia interna con un índice de alfa de Cronbach > 0,8. Para la fiabilidad test-retest se obtuvo una correlación del 70% mediante el coeficiente kappa de Cohen, que se traduce en una buena fiabilidad.
Para evaluar la validez de criterio se tomó como referencia la escala Wexner y se estudió la correlación mediante el test de Spearman, que confirmó dicha correlación con una r de 0,694 y una p < 0,001. Así mismo, y tomando como referencia la escala Wexner, se calculó que el punto de corte, a partir del cual existiría un compromiso significativo de la calidad de vida fue de 7 puntos en el total de SSF.
Para analizar la sensibilidad al cambio del cuestionario SSF se usó el coeficiente de Pearson que obtuvo un coeficiente de correlación de 0,541 con una significación < 0,002, lo que indica una correlación aceptable entre ambas escalas.
Por otra parte se analizaron la capacidad de la nueva escala para distinguir entre los diferentes tipos de IF, se evalúo si el ítem correspondiente a calidad de vida de SSF y Wexner eran representativos del cuestionario FIQL, se analizaron las posibles relaciones entre la edad, el tipo de IF y la percepción de enfermedad que experimentaban los sujetos, y por último, se estudió si la hipotonía y el defecto esfinteriano tenían alguna repercusión sobre los resultados del SSF.
Conclusiones El análisis de validación de la escala SSF demuestra que se trata de un instrumento que aporta resultados precisos y consistentes en el tiempo así como válido, ya que presenta una buena correlación con el cuestionario de referencia, el test Wexner, convirtiéndose en una herramienta adecuada para el diagnostico y la evaluación de los pacientes con incontinencia fecal.
Es un cuestionario breve y sencillo, capaz de evaluar las diferentes esferas de la incontinencia; severidad, tipo y percepción. Así como detectar cambios en la situación clínica del paciente. Permite distinguir entre formas leves y graves de incontinencia, aunque no es capaz de diferenciar entre los tipos de incontinencia fecal.
El cuestionario SSF evalúa la severidad y el impacto en la calidad de vida de una forma similar al Wexner, de tal manera, que mediante la fórmula de la recta de correlación, fijamos en 7 la puntuación a partir de la cual, la severidad de la incontinencia provocará una afectación significativa de la calidad de vida del individuo.
Siendo un instrumento breve, constituido únicamente por 3 ítems, éstos valoran de forma homogénea las diferentes dimensiones de la incontinencia.
